Среди пациенток моложе 45 лет, обратившихся в медицинские учреждения по поводу расстройств репродуктивной функции, эндометрий с железистой гиперплазией выявляется у 6,6%, а среди женщин, у которых имеется поликистоз яичников, риск развития гиперплазии слизистой оболочки матки по разным данным составляет от 75 до 90%.
Несмотря на проведение многочисленных исследований в области изучения механизмов развития этой патологии, до настоящего времени так и не решены многие вопросы ее профилактики и терапии.
Железистая гиперплазия эндометрия — что это такое?
Она является одной из основных форм патологических доброкачественных изменений пролиферативного характера, характеризующейся пролиферацией, преимущественно, железистого компонента эндометрия и, в меньшей степени — ее стромы, что сопровождается утолщением и увеличением объема слизистой оболочки матки.
Пролиферация представляет собой активный процесс разрастания клеток и может носить физиологический (циклические изменения слизистой оболочки матки) и патологический характер. Именно патологическое состояние и носит название «железистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа», которая опасна не столько своей широкой распространенностью, сколько способностью трансформации в злокачественные новообразования органа.
Наиболее значительной причиной развития патологического процесса считаются нарушения гормональной регуляции и обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, вследствие чего возникает относительный или абсолютный избыток эстрогенов в организме. Эти гормональные нарушения сопровождаются отсутствием или недостаточным антиэстрогенным влиянием прогестерона.
Однако не только гиперэстрогенемия является причиной гиперпластических разрастаний. Молекулярная биология, клиническая иммунология и медицинская генетика позволили расширить представление о клеточном взаимодействии и процессах внутри клеток. Установлено, например, что в регуляции клеточной пролиферацией принимают участие не только эстрогены, но и цитокины, продукты обмена арахидоновой кислоты, факторы роста, системы гуморального и клеточного иммунитета, нарушение баланса между клеточным апоптозом и клеточной пролиферацией, нарушение рецепторного аппарата матки и др.
Итак, основными факторами риска, которыми обусловлено развитие патологического процесса, являются:
- раннее появление первого менструального кровотечения и позднее начало менопаузального периода, отсутствие родов;
- гормональный дисбаланс в организме в результате нарушения функции гипоталамуса, гонадтропной функции гипофиза, функции щитовидной железы или гиперплазии коркового слоя надпочечников;
- гиперпролактинемия, психо-эмоциональные стрессовые состояния, голодание и т. д., способствующие нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы;
- отсутствие овуляции, обусловленной персистирующими или атретичными фолликулами;
- опухоли яичников, продуцирующие эстрогены — текаклеточные и гранулезоклеточные опухоли, стромальная гиперплазия и др.;
- иммунные расстройства, хронические инфекционно-воспалительные процессы внутренних половых органов, повторные аборты и диагностические выскабливания, внутриматочные средства контрацепции, курение — все это нарушает тканевую рецепцию слизистой оболочки матки;
- неправильное и длительное применение Тамоксифена, эстрогенных и антиэстрогенных средств, глюкокортикоидов;
- гиперлипидемия и ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, резистентность к действию инсулина;
- заболевания печени и пищеварительного тракта, в том числе желчевыводящей системы, приводящие к нарушению метаболизма половых гормонов;
- артериальная гипертензия и гипотензивные препараты, коронарная болезнь сердца.
Как правило, в развитии патологических гиперплазий эндометрия принимают участие не один, а несколько факторов.
Мнение врача:
Железистая гиперплазия эндометрия – распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины. По мнению врачей, основные причины этого состояния связаны с гормональным дисбалансом, особенно в периоды менопаузы и предменопаузы. Для диагностики железистой гиперплазии эндометрия используются ультразвуковое исследование, биопсия эндометрия, а также гистероскопия. Лечение зависит от возраста пациентки, степени проявления симптомов и желания сохранить или прекратить репродуктивную функцию. Врачи обычно предлагают консервативное лечение с применением гормональных препаратов, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Клинико-гистологическая диагностика железистой гиперплазии
В целях систематизации патологии и универсальности терминологии в 1978 г. была предложена классификация (Топчиева О. И.), в которой учитывалась степень распространенности гиперплазии.
Читайте также:
В соответствии с этим патологический процесс различался как диффузная и очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Под последней, как правило, имеются в виду полипы. В Международной классификации полип тела матки, полип эндометрия выделены отдельной формой.
УЗИ
Основной метод первичной инструментальной диагностики этого патологического состояния — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить неоднородность акустической плотности, несоответствие толщины эндометрия фазам менструального цикла, неоднородность его структуры, наличие мелких железистых кист или образований разной величины.
Диагностическое выскабливание
В то же время, этот метод не позволяет определить характер морфологических и структурных изменений слизистой оболочки и вызывает значительные затруднения в выявлении железистых полипов. В этих целях применяется метод диагностического раздельного выскабливания канала шейки и полости матки с последующим лабораторно-морфологическим изучением полученных соскобов.
В зависимости от морфологических изменений в Международной гистологической классификации различают гиперплазию:
- Простую без клеточной атипии и с клеточной атипией.
- Сложную, или комплексную, также с клеточной атипией и без нее.
Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии
Трансформируется в злокачественное образование в 1% случаев. Она характеризуется увеличенным в объеме эндометрием, структура которого отличается от нормальной слизистой оболочки неравномерным расположением желез при равномерном распределении сосудов. Часть желез расширена в виде кистозных образований. Железы и строма активны, между ними сохранен баланс разрастания. Активность проявляется значительным числом митозов в эпителиальных клетках. Клеточная атипия при этой форме отсутствует.
Сложная железистая гиперплазия эндометрия
Характерна более значительной железистой пролиферацией и нарушением баланса последней между железистым и стромальным компонентами, структурным нарушением формы желез и отсутствием атипии клеток и их ядер.
Атипическая железистая гиперплазия эндометрия
-
Читайте также:
Простая – частота озлокачествления которой, без лечения составляет в среднем 3-8%, и сложная — прогрессирует в рак в 29%. Имеет те же признаки, что и соответствующие (описанные выше) формы, но с наличием характерных признаков клеточной атипии, выражающейся в клеточном и ядерном полиморфизме.
Последний заключается в:
- неправильном делении клеток и их различных размерах;
- утрате клетками полярности;
- избыточном окрашивании клеточных ядер и увеличении их в размерах;
- красном окрашивании гранул цитоплазмы и увеличении ее вакуолей;
- увеличении ядерно-цитоплазматического соотношения.
Кроме того, контур внутренней эпителиальной выстилки полости желез имеет неровный характер, формируя внутренние выросты в виде подушечек или участков по типу наличия «железы в железе».
В практической деятельности наиболее часто встречается сложная форма атипической гиперплазии, при которой большое число желез неправильной формы располагаются плотно друг к другу без проникновения в строму, что отличает эту форму от аденокарциномы.
Гистероскопия
Еще одним (достаточно информативным) методом является гистероскопическое исследование. С его помощью обнаруживаются следующие признаки простой железистой трансформации:
- толщина слизистой оболочки 15 мм;
- устья фаллопиевых труб в большинстве случаев свободны;
- резкая выраженность сосудистого рисунка;
- неровная поверхность эндометрия с наличием многочисленных складок бледно-розовой или (реже) ярко-красной окраски;
- равномерное расположение выводных протоков желез.
При железисто-кистозной гиперплазии:
- толщина эндометрия превышает 15 мм;
- резко выражен сосудистый рисунок, имеющий неравномерную толщину;
- поверхность слизистой оболочки имеет складчатый рельеф и ярко-красную окраску;
- визуально в проекции эндометриальных сосудов, расположенных поверхностно, определяется большое число кистозно расширенных железистых полостей и выводных протоков.
Атипические формы при проведении гистероскопии не имеют характерных признаков. Они похожи на обычную железисто-кистозную гиперплазию. В тяжелых случаях возможна визуализация железистых разрастаний в виде полипов сероватой или тусклой желтоватой окраски.
Савельевой Г. М. и другими авторами отдельной формой патологического состояния слизистой оболочки выделена полиповидная железистая гиперплазия эндометрия, при которой:
- его толщина составляет меньше 15 мм;
- поверхность неровная, покрыта кистами, ямками и бороздками различных размеров;
- маточная полость на всем своем протяжении выполнена бледно-розовыми разрастаниями, имеющими вид полипов, и синехиями (спайками); на поверхности полиповидных образований иногда видны пузырьки;
- значительно выражен сосудистый рисунок;
- не определяются железистые выводные протоки;
- изменения в дне матки и по задней ее стенке выражены больше, в связи с чем с трудом визуализируются устья маточных труб.
При гистероскопическом исследовании, особенно перед началом менструации, полиповидная форма с трудом отличается от состояния эндометрия, находящегося в поздней секреторной фазе.
Больше общей информации о патологии читайте в статье «Гиперплазия эндометрия».
Клиническая картина и возможность беременности
Основные клинические симптомы патологических изменений эндометрия — это кровотечения и бесплодие.
Кровотечения могут возникать после задержки менструаций, совпадать с ними или появляться в межменструальном периоде (метроррагии). В последнем случае они могут иметь характер необильных кровянистых выделений. Кровотечения во время менструаций, как правило, длительные (более 7-и дней) и обильные (меноррагии), с кровяными сгустками. У незначительного числа женщин течение патологии может быть бессимптомным.
Возможность беременности
Беременность при железистой гиперплазии эндометрия невозможна и нежелательна, включая и искусственное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это связано с тем, что, как правило, оплодотворение не происходит из-за нарушения овуляции. В некоторых случаях, когда все же овуляция возникает и яйцеклетка оплодотворяется, патологические нарушения в слизистой оболочке матки препятствуют ее имплантации.
Даже если беременность все-таки случается, особенно при очаговой форме гиперплазии, ее исход обычно неблагоприятный — возможно прерывание беременности на ранних сроках или формирование у плода врожденных дефектов развития. Кроме того, беременность при наличии доброкачественных новообразований матки способна привести к их быстрому росту и злокачественной трансформации (в связи с резким изменением гормонального фона). По этим причинам беременность рекомендуется только после проведения необходимой терапии.
Опыт других людей
Железистая гиперплазия эндометрия – это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Оно может быть вызвано различными причинами, включая гормональный дисбаланс и нарушения менструального цикла. Для диагностики этого состояния используются различные методы, включая ультразвуковое исследование и биопсию эндометрия. Лечение железистой гиперплазии эндометрия зависит от формы и степени заболевания, и может включать применение гормональных препаратов или хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения эффективного лечения.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Лечение представляет собой достаточно сложную проблему. Выбор тактики и методов проводится с учетом возраста и периода жизни женщины, клинической симптоматики и формы патологических изменений, наличия сопутствующих заболеваний, метаболического синдрома и инсулинорезистентности, противопоказаний к применению тех или иных препаратов и их переносимости и т. д.
Принципы лечения заключаются в:
- Остановке кровотечения и назначении средств, способствующих восстановлению организмом кровопотери, независимо от возрастного периода.
- Восстановлении менструального цикла в репродуктивном возрасте или ускорении изменений атрофического характера в слизистой оболочке в перименопаузальном периоде.
- Профилактике рецидивов.
В подростковом возрасте
В качестве гемостатической и общеукрепляющей терапии назначаются Окситоцин или Метилэргометрин (для сокращения матки), Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота, комплекс витаминов в сочетании с микроэлементами, железосодержащие средства. При необходимости проводится гормональная остановка кровотечения посредством таких препаратов, как Марвелон, Ригевидон, Фемоден (до прекращения кровотечения). При неэффективности этих способов осуществляется лечебно-диагностическое выскабливание.
С целью остановки кровотечения и сокращения матки можно использовать лечение народными средствами, среди которых применяются отвар крапивы, экстракты пиона, корня лопуха, манжетки лекарственной и других. Однако лекарственные травы не оказывает никакого терапевтического эффекта непосредственно на патологические изменения эндометрия и причины, вызвавшие их.
В репродуктивном возрасте
После проведения гистероскоскопического исследования, раздельного выскабливания (с лечебной и диагностической целью) с дальнейшим гистологическим исследованием при отсутствии атипичных клеток назначается гормональное лечение — Норэтистерон, Дидрогестерон, Медроксипрогестерон, оральные комбинированные контрацептивные препараты. При наличии клеточной атипии применяются Диферелин, Бусерелин, Даназол и др.
В случае неэффективности проводимой терапии или при возникновении рецидивов атипичных или полиповидной форм железизстой гиперплазии рекомендуются хирургические методы лечения — резекция яичников при их поликистозе, удаление придатков при наличии гормонпродуцирующих опухолей яичников или гистерэктомия.
В климактерическом периоде
На начальном этапе лечения также проводятся гистероскопическое исследование с раздельным выскабливанием. В зависимости от результатов гистологического исследования и при заинтересованности женщины в сохранении менструального цикла назначаются гормональные средства по соответствующим схемам. Длительность приема препаратов определяется индивидуально.
При наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии, а также при возникновении рецидивов неатипичных форм гиперплазии эндометрия возможно проведение хирургической гистероскопической эндометриальной абляции. Сочетание рецидивов с внутренним эндометриозом или миомами является показанием к осуществлению гистерэктомии.
В период постменопаузы
Гормональная терапия возможна в случае впервые выявленной железистой гиперплазии. При наличии гормонпродуцирующих опухолей или рецидивов, а также при установлении клеточной атипии рекомендуется проведение экстирпации матки вместе с придатками.
Таким образом, патологическая железистая пролиферация является сложным биологическим процессом, в который вовлечены многие звенья регуляции деятельностью организма, особенно эндокринная, нервная, иммунная, пищеварительная системы. От установления характера патологического состояния эндометрия, правильного понимания врачом причинных и провоцирующих факторов в каждом индивидуальном случае во многом зависит решение вопроса о том, как лечить это патологическое состояние и как предотвратить его трансформацию в злокачественную опухоль.
Частые вопросы
Чем опасна железистая гиперплазия эндометрия?
Активная железистая гиперплазия эндометрия — серьезное заболевание, диагностировать которое необходимо своевременно, чтобы предупредить появление возможных осложнений. На фоне патологии могут развиться такие заболевания, как хронические анемии, рак эндометрия, бесплодие, осложненный рецидив болезни.
Чем лечится железистая гиперплазия эндометрия?
Если причина перечисленных симптомов — железистая гиперплазия эндометрия, лечение необходимо не только как профилактика рака, но и для сохранения детородной функции. Основной метод лечения — выскабливание матки путем гистероскопии.
Что означает диагноз железистая гиперплазия эндометрия?
Железистая гиперплазия эндометрия — это атипичное разрастание слизистой оболочки матки с выраженными морфологическими изменениями желез и стром. При гиперпластических трансформациях железистая ткань, которая при нормальном строении составляет менее половины объема слизистого слоя, начинает преобладать над стромой.
Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без операции?
Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания? Единственный способ лечения гиперплазии эндометрия – хирургическое вмешательство.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых признаках железистой гиперплазии эндометрия, таких как неправильные менструации, болезненные периоды или кровотечения вне цикла. Раннее обращение к специалисту поможет своевременно начать лечение и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Изучите информацию о принципах лечения железистой гиперплазии эндометрия, чтобы быть готовыми к обсуждению с врачом. Понимание основных методов лечения поможет вам принимать более обоснованные решения и участвовать в процессе принятия решений вместе с врачом.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и управление стрессом. Это может помочь улучшить общее состояние и снизить риск развития заболеваний эндометрия, включая железистую гиперплазию.
