Транзиторная ишемическая атака и ее последствия

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — приступ, похожий на инсульт, но длительностью всего несколько минут и не оставляющий никаких последствий. Транзиторная ишемическая атака может, служит предупреждением. Приблизительно каждый 3 человек, страдающий транзиторными ишемическими атаками, перенес инсульт в течение года после их появления.

Транзиторная ишемическая атака служит как предупреждением, так и возможностью, для начала мероприятий по профилактике назревающего инсульта.

Симптомы

ТИА, как правило, длится несколько минут. Большинство симптомов исчезает в течение часа. Признаки ТИА похожи на ранние признаки инсульта и включают в себя:

• внезапную слабость, скованность или паралич лица, верхних или нижних конечностей, как правило, на одной стороне тела;
• невнятная, искаженная речь, или затруднение восприятия других людей;
• внезапная потеря зрения в одном или в обоих глазах, двоение в глазах;
• головокружение, нарушение координации.

У вас может быть несколько ТИА, и повторяющиеся симптомы могут быть как одинаковыми, так и разными, в зависимости от вовлеченной зоны головного мозга. Если симптомы длятся дольше 24 часов или сохраняются после очередной атаки, возможно, вы перенесли инсульт.

Вам требуется немедленное медицинское обследование, если вы считаете, что перенесли транзиторную ишемическую атаку. Ранняя диагностика может предотвратить инсульт.

Причины

Транзиторная ишемическая атака возникает по тем же причинам, что и ишемический инсульт. В случае ишемического инсульта, тромб блокирует кровоснабжение головного мозга. В случае ТИА, в отличие от инсульта, блок является временным, не наносящий перманентных повреждений головного мозга.

Основной причиной ТИА являются холестериновые скопления, называющиеся бляшками (атеросклероз) в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Бляшки уменьшают притекающий объем крови и могут способствовать тромбообразованию. Другой причиной является перемещение тромба из других участков тела, чаще всего из сердца, в головной мозг.

Факторы риска

Факторы риска инсульта и ТИА подразделяются на те, которые невозможно контролировать и на те, которые можно:

Факторы риска, не поддающиеся контролю

• Наследственность. Ваш риск выше, если один из членов вашей семьи перенес ТИА или инсульт.
• Возраст. Риск возрастает с возрастом, особенно после 55 лет.
• Пол. Мужчины чаще подвержены ТИА и инсультам, однако более половины смертей от инсультов возникает у женщин.
• Серповидно-клеточная анемия. Инсульт является частым осложнением этого наследственного заболевания. Серповидно-измененные клетки крови переносят меньше кислорода и склонны к «застреванию» в артериях, препятствуя кровотоку.
• Раса. Люди негроидной расы более подвержены риску смерти от инсульта, частично за счет более высокого уровня артериального давления и распространенности диабета.

Факторы риска, поддающиеся контролю

• Повышенное артериальное давление. Риск инсульта появляется при подъеме давления выше 115/75 мм.рт.ст. Ваш врач поможет вам определить допустимые цифры артериального давления основываясь на возрасте, наличии диабета и других факторов.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Включают инфаркт, сердечную недостаточность, инфекционные поражения сердца и аритмии.
• Поражение сонных артерий. Сужение артерий шеи, несущих кровь к головному мозгу.
• Поражение периферических артерий. Сужение артерий несущих кровь к рукам и ногам.
• Курение. Курение повышает риск развития тромбоза, повышение артериального давления и способствует отложению холестериновых бляшек в артериях ( атеросклероз)
• Малоподвижный образ жизни. Регулярные 30-минутные физические упражнения снижают уровень риска развития ТИА.
• Диабет. Диабет усугубляет течения атеросклероза — сужение просвета сосудов в связи с отложением жировых бляшек.
• Неправильное питание. Употребление в пищу чрезмерного количества соли и жиров повышает риск развития ТИА и инсульта.
• Высокий уровень холестерина. Употребление в пищу, меньшее количество холестерина и жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, может ограничить развитие бляшек в сосудах. Если у вас не получается контролировать уровень холестерина с помощью диеты, ваш врач может выписать вам препарат из группы статинов или другой снижающий уровень холестерина препарат.
• Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови, способствует истончению и повреждению стенок артерий, что делает их более подверженным тромбозу.
• Избыточный вес. Индекс массы тела от 25 и выше повышает риск развития ТИА.
• Алкоголь. Ограничьте прием алкоголя.
• Применение запрещенных препаратов. Избегайте употребления кокаина и других наркотиков.
• Употребление оральных контрацептивов. Если вы находитесь на гормональной терапии, уточните у своего врача, о возможных эффектах препаратов на риск развития ТИА и инсульта.

Методы диагностики

Так как транзиторная ишемическая атака является кратковременным явлением, врач может диагностировать ТИА на основании анамнеза, осмотра и неврологического статуса. Для определения причины ТИА, оценки уровня риска инсульта врач может назначить следующие исследования:

• Клиническое обследование. Врач может, оценит факторы риска, измерив давление, уровень холестерина, глюкозы, уровень гомоцистеина. Используя стетоскоп, врач может услышать шумы над артериями, что является признаком атеросклероза. Возможно выявление фрагментов холестериновых бляшек в сосудах сетчатки, осматривая глазное дно при офтальмоскопии.
• Триплексное сканирование каротидных артерий. Специальный датчик, названный трансдьюссер, испускает высокочастотные звуковые волны в области шеи. Эти волны, отражаясь от мягких тканей шеи, создают изображения, помогающие врачу оценить наличие и степень сужения каротидных артерий.
• Компьютерная томография. КТ сканирование головы использует рентгеновское излучение для создания трехмерных изображений головного мозга.
• КТ ангиография (КТА). Сканирование головы может быть так же использована для неинвазивной оценки артерий шеи и головного мозга. КТА использует то же рентгеновское излучение, как и при обычной Компьютерной томографии, но с инъекцией контрастного вещества.

Методы лечения

Однажды выявив транзиторные ишемические атаки, ваш врач будет стремиться корригировать это состояние и предотвратить развитие инсульта. В зависимости от причины возникновения ТИА ваш врач может прописать вам препарат, снижающий свертывающую способность крови, посоветовать балонную ангиопластику или хирургическое лечение.

Препараты

Врачи используют несколько препаратов для снижения вероятности развития инсульта после ТИА. Выбор препарата будет зависеть от локализации, причины, тяжести и типа ТИА. Наиболее часто выписывают:

Антиагреганты. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов — один из видов клеток крови- к слипанию. В случае повреждения стенки сосуда, тромбоциты слипаются друг с другом для образования тромба, который укрепляется белками плазмы крови. Наиболее часто применяемый антиагрегантный препарат это аспирин. Аспирин также является наименее дорогим препаратом с наименьшим числом побочных эффектов. Альтернативой аспирина является клопидогрель ( плавикс).

Антикоагулянты. К этой группе препаратов относят гепарин и варфарин. Эти препараты влияют на белки свертывающей системы крови, а не на тромбоциты. Гепарин используют для быстрого действия, а варфарин для длительного. Антикоагулянты требуют постоянного мониторирования функции свертывающей системы крови.

Хирургические методы лечения

Если у вас высокая степень сужения сонной артерии, врач может посоветовать вам проведение каротидной эндартерэктомии. Эта превентивная хирургическая операция, во время которой удаляются атеросклеротические бляшки, тем самым предотвращается опасность развития следующей ТИА или инсульта.

Ангиопластика. В некоторых случаях возможно проведение процедуры, названной каротидной ангиопаластикой или стентированием. Для этой манипуляции используется устройство, похожее на надувной шар, для расширения суженной артерии и установки маленькой трубочки — стента в просвет артерии, для сохранения новой формы.

Профилактика

Знание факторов риска и ведение здорового образа жизни — это лучшее, что можно сделать для профилактики ТИА. Здоровый образ жизни включает в себя регулярные медицинские обследования. А также:

• Бросить курить. Прекращение курения снижает риски возникновения ТИА и инсульта.
• Ограничить прием жирной пищи. Ограничение приема жирной пищи, особенно насыщенных жирных кислот снизит рост бляшек в артериях.
• Употребляйте больше фруктов и овощей. Такая пища богата калием, фолатами и антиоксидантами, которые препятствуют развитию ТИА и инсульта.
• Ограничите потребление соли. Ограничение соленых продуктов и добавления соли к еде препятствует повышению артериального давления. Исключение соли может не предотвратить развитие гипертензии, но избыточное ее потребление достоверно может повысить артериальное давление.
• Регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения — один из некоторых путей понижения давления без применения медикаментов.
• Ограничите прием алкоголя.
• Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточная масса тела способствует развитию других факторов риска, таких как повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение массы тела с помощью диеты и упражнений может снизить артериальное давление и улучшить уровни холестерина.
• Контролируйте сахарный диабет. Контролируйте уровень глюкозы в крови.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — преходящее нарушение мозгового кровообращения. Возникает в результате резкого прекращения кровоснабжения определенного участка мозговой ткани с последующим его восстановлением в течение короткого времени. При этом все клинические проявления уходят полностью в течение 24 часов, не оставляя после себя никакого дефекта, но в большинстве случаев все проходит за 20-30 минут. Именно в этом и есть основное отличие ТИА от инсульта, ведь симптомы у этих двух состояний одинаковы. Раньше транзиторную ишемическую атаку называли «микроинсульт».

Транзиторная ишемическая атака — грозный предвестник приближающегося инсульта. Так организм пытается «предупредить человека», что пора задуматься о своем здоровье и менять образ жизни. Основные причины ТИА — холестериновые бляшки в сосудах, повышенное кровяное давление, заболевания сердца и крови, сахарный диабет, лишний вес, вредные привычки. После возникновения ишемической атаки есть большая доля вероятности, что в течение ближайшего времени произойдет инсульт, поэтому к данному состоянию следует относиться очень серьезно.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Клиника ТИА разнообразна и полностью зависит от размеров и расположения участка мозга, который страдает от недостатка кислорода. Теоретически видов транзиторной ишемической атаки может быть очень много, однако в медицине выделяют два основных варианта:

1. ТИА в каротидной системе (в правой или в левой). При этом все симптомы будут наблюдаться на стороне, противоположной расположению патологического очага:

• нарушение движений одноименных в руке и ноге (парез);
• изменение чувствительности строго на одной половине тела;
• асимметрия лица из-за пареза лицевых мышц (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта);
• нарушение речи (затруднение в произношении слов вплоть до полной афазии) при ТИА в левой каротидной системе у правшей, в правой — у левшей;
• снижение зрения, ощущение «пелены», «тени» перед глазами (на одном глазу на стороне поражения).

2. ТИА в вертебро-базиллярном бассейне:

• нарушение координации движений;
• неустойчивость при ходьбе;
• головокружение;
• тошнота, усиливающаяся при перемене положения тела и практически исчезающая в покое, иногда рвота;
• изменение походки (из-за неустойчивости человек вынужден ходить с широко расставленными ногами);
• онемение половины лица;
• двоение в глазах;
• снижение зрения на оба глаза;
• изменение полей зрения (выпадает зрение на правой или левой половине одного глаза — гемианопсия);
• снижение слуха.

Эти симптомы транзиторной ишемической атаки необязательно должны присутствовать в каждом случае, чаще всего преходящая атака сопровождается всего одним или несколькими признаками. Как правило, ТИА начинается внезапно, чаще на фоне высокого артериального давления, физической нагрузки, психоэмоционального стресса. Иногда симптомы исчезают настолько быстро, что человек даже не успевает сообразить, что с ним было, в более тяжелых случаях проявления регрессируют постепенно. Но есть важный момент: по истечении суток не должно остаться абсолютно никаких проявлений. В противном случае это состояние будет интерпретировано как инсульт.

Лечение транзиторной ишемической атаки

При ТИА, даже если симптомы полностью исчезли, необходима обязательная госпитализация пациента в больницу. В первую очередь, для проведения полного клинического обследования и выяснения причины недуга.

Лечение должно быть начато незамедлительно и включать:

1. Ноотропы и нейропротекторы внутривенно капельно (цераксон, энцефабол, актовегин) для поддержания и активизации процессов обмена в мозговой ткани в условиях недостаточного поступления кислорода.
2. Антиагреганты с целью разжижения крови (кардиомагнил, полокард).
3. Препараты для снижения кровяного давления (лизиноприл, хартил).
4. Гиполипидемические (понижающие уровень холестерина) (трован, ловастатин).
5. Симптоматическая терапия в зависимости от имеющихся проявлений (седативные, противосудорожные, сахароснижающие, снотворные).

Как правило, курс лечения длится не менее 10 дней, в дальнейшем пациент находится под пристальным вниманием участкового врача. Проводится терапия, направленная на устранение причин транзиторной ишемической атаки и профилактики возникновения инсульта. Обязателен контроль:

• артериального давления;
• содержания сахара;
• холестерина;
• свертывающей системы;
• наличия атеросклеротических отложений в сосудах шеи и головного мозга (делается УЗИ сосудов);
• состояния мозговой ткани (компьютерная томография).

Также обязательны отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и здоровый образ жизни (прогулки, режим труда и отдыха).

Возможные последствия ТИА

Сама по себе транзиторная ишемическая атака не представляет прямой опасности для жизни, но является предвестником грозной беды. Если оставить это состояние без должного внимания, в ближайшее время оно может повториться. Как правило, не бывает более 2-3 ТИА, потом неизбежно развивается тяжелый инсульт, который может сделать человека инвалидом или привести к смерти. У 10% людей в течение 1-2 суток после транзиторной ишемической атаки развивается мозговой инсульт или инфаркт миокарда. К сожалению, подавляющее большинство пациентов, перенесших ТИА (особенно если она прошла в течение 5-10 минут), не обращаются за медицинской помощью, что значительно ухудшает прогноз и приводит к плачевным последствиям.

Кратковременное прекращение циркуляции крови в одном из участков головного мозга случается, как правило, у людей пожилых. Хотя приступ длится считаные минуты, а потом кровообращение полностью нормализуется в течение суток, он часто является предвестником инсульта. Однако многие принимают такое состояние за проявление иных болезней.

Что такое транзиторная ишемическая атака

В обиходе это заболевание называют микроинсультом. В неврологии недуг обозначается аббревиатурой: ТИА. Краткий термин точно отражает суть недуга. Что такое ТИА? Транзиторная ишемическая атака. Внезапная, но преходящая остановка кровообращения в каком-либо участке мозга. Транзиторная – значит, временная. Что такое ишемическая атака? Ишемия – это частичное или полное обескровливание ткани, органа.

Транзиторная атака мозга часто вызывается бляшками, которые образуются из холестерина на стенках сосудов. Отрываясь, тромбы курсируют по кровеносной системе и, оказавшись в головном мозге, образуют временный затор в артериях. Как отличить ТИА от инсульта? Если возникшие симптомы неврологического характера сохраняются не более 24 часов, это ишемическая атака. Если же дольше суток – инсульт.

В международной классификации заболеваний МКБ-10 транзиторная атака ишемического типа значится под кодом G45. Важнейшая особенность этого очагового недуга: ткани пораженного участка мозга не успевают подвергнуться некрозу (омертвению). Транзиторная мозговая атака должна обязательно лечиться, поскольку за ней почти всегда следует ишемический инсульт.

Причины возникновения заболевания

Транзиторная атака мозга – последствие, к которому могут подтолкнуть многие патологические состояния, заболевания, вредные привычки, ведущие к сужению диаметра сосудов. В их числе:

• атеросклероз сонных и позвоночных артерий;
• гипертензия, аритмия;
• курение, пьянство;
• осложненное течение беременности, тяжелые роды;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• травмы головы;
• мигрени;
• тромбозы, тромбоэмболии;
• менингит, энцефалит, арахноидит;
• врожденные пороки мозга.

Основные признаки и симптомы

В головном мозге функционируют 2 сосудистых бассейна: вертебро-базилярный и каротидный. Характер проявлений транзиторной ишемической атаки зависит от того, в каком из них нарушено кровообращение. Каротидный (каротис – погруженный в сон) бассейн, образованный двумя сонными артериями, омывает кровью полушария мозга. Они ведают проявлениями высшей нервной деятельности, двигательной функцией, тактильной чувствительностью. Транзиторная ишемия в этом бассейне вызывает такие кратковременные симптомы, как:

• параличи конечностей, частей или всего тела;
• потеря чувствительности;
• нарушения речи;
• косоглазие, слепота;
• утрата памяти, способности мыслить, читать, писать.

Вертебро-базилярный (вертебро – позвоночник, базилярный – основной) бассейн, образованный двумя позвоночными артериями, омывает кровью мозговой ствол. Он регулирует работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем, обеспечивает ориентацию в пространстве. Ишемическая атака в этом бассейне может приводить к появлению таких симптомов:

• тошнота, рвота, головокружения, потеря сознания;
• онемение лица, параличи туловища;
• потеря чувствительности;
• нарушение координации движений;
• тремор;
• «бегающие» глаза;
• нарушение ритмичности дыхания.

Методы диагностики

Транзиторная атака мозга имеет симптомы, которые легко принять за проявления других видов неврологических патологий, поэтому врач должен провести дифференциальную диагностику. На многие признаки ТИА похожи:

• мигрени;
• сахарный диабет;
• эпилепсия;
• амнезия (расстройство памяти);
• болезнь Меньера (воспаление внутреннего уха);
• рассеянный склероз.

При подозрении на ТИА диагноз этой патологии помогает точно установить комплексное обследование пациента. Так, о вязкости крови можно судить по ее анализу. Признаки аритмии выявляет ЭКГ, а наличие тромбов – УЗИ сердца. Изменения кровотока во внутричерепных артериях определяют с помощью допплерографии. Томография головы дает полную картину строения мозга и выявляет очаги тканей, которые повреждает транзиторная атака мозга.

Лечение ТИА

Поскольку сразу при госпитализации неизвестно, ишемическая атака головного мозга у пациента или инсульт, проводится экстренная медикаментозная терапия в полном объеме. Хирургических вмешательств патология требует редко. Транзиторная мозговая атака успешно лечится препаратами:

• снижающими свертываемость крови (Гепарин, Клексан, затем Варфарин, Синкумар или Фенилин);
• растворяющими тромбы (Фибринолизин, Стрептокиназа, Урокиназа и др.);
• разжижающими кровь (Аспирин, Клопидогрел, Дипиридамол, Пентоксифиллин);
• расширяющими сосуды (Папаверин, Амилнитрит, Изоксуприн);
• улучшающими питание мозга (Церебролизин, Глиатилин, Кортексин, Аплегин);
• восстанавливающими сердечный ритм (Пропанорм, Амиодарон);
• снижающими артериальное давление (Эналаприл, Бисопролол, Лозартан и др.).

Реабилитационный период

После лечения транзиторной ишемической атаки следует непременно пройти этап восстановления организма. Первичная профилактика направлена на снижение риска развития инсульта, вторичная – повторной мозговой катастрофы. Примерно через неделю после того, как ишемия сосудов головного мозга прошла, врач назначает массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры. При необходимости с больным занимается психолог, логопед. Главное же условие успешной реабилитации – лечение того заболевания, которому транзиторная атака мозга обязана своим появлением.

Прогноз и последствия болезни мозга

Ишемическая транзиторная атака имеет благоприятный прогноз при условии своевременной медицинской помощи в стационаре. Однако ТИА может последовать повторно, а в худшем случае – привести к развитию инсульта. Согласно медицинской статистике, необратимая ишемическая болезнь головного мозга после ТИА настигает в течение:

• 2 суток – 10% пациентов;
• 3 месяцев – 10%;
• 1 года – 20-45%;
• 5 лет – 10-15%.

Методы профилактики

Необходимо способствовать укреплению кровообращения в бассейнах мозга, чтобы не произошла транзиторная атака ишемического типа. Для этого неврологи рекомендуют:

• контролировать артериальное давление;
• бросить курить;
• свести до минимума употребление соли и спиртного;
• полноценно питаться, исключив жирные и жареные блюда, копчености, домашние заготовки;
• избегать сильных стрессов;
• регулярно высыпаться;
• поддерживать хорошую физическую форму;
• ежегодно проходить медосмотры.