Оказание первой помощи при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома – это тяжелое состояние, относящееся к осложнениям сахарного диабета. Эта патология характеризуется опасными симптомами, которые могут привести к плачевным последствиям.

Именно поэтому важно знать, что делать в качестве доврачебной помощи и как правильно лечить человека.

Характеристика патологии

Гипогликемической комой называется состояние, при котором центральная нервная система дает реакцию на снижение или внезапный перепад в крови уровня глюкозы. В медицине под такой патологией понимают последнюю стадию проявления гипогликемической болезни.

Развивается такое явление внезапно и характеризуется острым течением. При этом человек теряет сознание и может получить паралич участков ЦНС.

В медицине патология считается тяжелым нарушением функционирования эндокринной системы. Поэтому важно отказать доврачебную помощь вовремя.

Сначала необходимо определить, возникло состояние в результате переизбытка сахара в крови (гипергликемии) или при резком падении уровня этого вещества, что свидетельствует о гипогликемии.

Причины явления

Коматозное состояние возникает у больных сахарным диабетом, когда происходит резкое падение показателя глюкозы. Такое случается, если количество инсулина, который вводят пациенту, не соответствует объему употребленной пищи (в частности, поступающих углеводов).

Когда уровень сахара на глюкометре меньше 2,77 ммоль на литр, обычно начинает развиваться гипогликемическое коматозное состояние.

Основная причина патологии – инсулинозависимый сахарный диабет лабиальной формы тяжелого течения.

Кроме того, провоцировать такое состояние могут следующие факторы:

• значительные физические перегрузки;
• длительный интервал между употреблением еды;
• неправильное питание после инсулиносодержащих средств;
• диарея;
• рвота;
• печеночная или почечная недостаточность;
• нарушенная работа кишечника;
• употребление алкоголя;
• острые инфекции;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• жировая дистрофия печени;
• высокий метаболизм углеводов;
• применение некоторых лекарственных средств;
• первый триместр беременности;
• наличие хронических заболеваний;
• лишний вес.

Иногда снижение концентрации глюкозы может провоцировать инсулиновый шок. Такое состояние возникает при превышении дозировки инсулина. Развитие патологии является результатом поступления в организм лишнего вещества при неверно выбранной дозе или его введении в вену.

Способствует возникновению патологии у не больного диабетом человека сильное физическое и психоэмоциональное напряжение, а также прием низкоуглеводной пищи в течение длительного времени.

Стадии патологического состояния

В медицине различают следующие стадии коматозного состояния:

• Первая. Называется корковой. На этом этапе возникает ощущение голода, головные боли, раздражительность, учащается пульс, кожный покров становится влажным.
• Вторая (подкорково-диэнцефальная). Характеризуется неадекватным поведением, вегетативными реакциями. Появляется тремор, повышается потливость, диплопия.
• Третья. Поражается средний мозг. При этом резко повышается мышечный тонус, развиваются судороги. У больного могут быть расширены зрачки. Наблюдается учащение пульса, повышение давления.
• Четвертая. На этом этапе поражается продолговатый мозг. В таком случае больной теряет сознание. Наблюдается влажность кожи, учащение пульса, зрачки расширяются.
• Пятая стадия характеризуется состоянием глубокой комы. В процесс вовлекается нижний отдел мозга. Мышечный тонус снижается, нарушается пульс, давление резко падает.

На начальных стадиях, действуя по алгоритму доврачебной помощи, можно избежать опасных последствий.

Симптомы и проявление состояния

Обычно патология проявляется остро, внезапно. На начальном этапе развития она характеризуется следующими симптомами:

• сильный голод;
• появление чувства страха;
• повышенная тревожность;
• общая слабость;
• головокружения;
• тошнота и рвота;
• повышение давления;
• тахикардия;
• высокая потливость.

При предкоматозном состоянии наблюдается агрессивность и раздражительность пациента, у детей преобладают капризность и плаксивость, жалобы на плохое самочувствие. На этих стадиях у взрослых возникает повышенное слюноотделение и судороги, которые в медицине называются симптомом Бабинского.

Когда начинает развиваться кома, дыхание у больного становится поверхностным. У него возникает брадикардия, гипотония. Важным симптомом, при котором необходимо оказать первую помощь, является потеря сознания.

При лабораторных исследованиях диагностируется низкая концентрация глюкозы в крови. При патологии уровень ее будет ниже 2,77 ммоль.

При возникновении таких опасных симптомов важно отличать проявления гипо- и гипергликемии, принять меры и вызвать скорую как можно быстрее.

Первая помощь

Доврачебная помощь может спасти жизнь человека, у которого возникла гипогликемическая кома, и предотвратить серьезные последствия. Однако, чтобы не усугубить ситуацию, следует дифференцировать симптомы гипогликемии, описанные выше, от признаков состояния, при котором сахар в крови резко повышается.

Алгоритм неотложной помощи при коматозном состоянии в результате гипогликемии:

1. Использование тактики медсестры – успокоение пациента.
2. Внутривенное введение раствора глюкозы. Может применяться подкожно адреналин или Глюкагон.
3. Если невозможно сделать больному инъекцию, раствор глюкозы дают пить (при сохранении глотательного рефлекса). Заменить препарат в таком случае можно яблочным, виноградным или другим сладким соком, чаем с сахаром. При отсутствии рефлекса глотания раствор можно в небольшом количестве капать на язык больного.
4. Обеспечение удобного сидячего или лежачего положения.
5. При потере сознания укладывание пациента набок. За одну щеку больного необходимо положить маленький кусочек сахара.
6. Ни в коем случае не вводят пациенту инсулин.
7. Вызов скорой помощи и дальнейшая госпитализация больного.

Правильные действия первой помощи помогут предотвратить развитие опасных осложнений.

Традиционное лечение

В больнице пациенту проводят диагностику, проверяют, не было ли черепно-мозговых травм и сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы. Важно также выяснить, не принимал ли больной медикаментозные препараты, которые способствуют снижению глюкозы в крови.

При определении передозировки инсулина место его введения рассекают хирургическим путем. Такой метод возможен, если интервал между инъекцией и попаданием в стационар не превышает три часа.

Лечение при гипогликемическом состоянии должно включать:

• применение инсулина;
• употребление сахаропонижающих препаратов;
• правильный прием пищи, подразумевающий уменьшение интервалов между едой и углеводную диету;
• оптимальные физические нагрузки.

Чтобы предотвратить отёк мозга, пациенту внутривенно вводят Дексаметазон или Преднизолон.

Тактика медсестры заключается во введении глюкозы (десятипроцентной) капельным путем до тех пор, пока уровень сахара не нормализуется.

Чтобы организм не перегружать жидкостью, медики чередуют 10-процентную глюкозу с 40-процентной.

Возможные осложнения

Особо опасным последствием считается отёк мозга. Это состояние проявляется симптомами, сходными с менингитом, повышенной температурой, рвотой, нарушенной работой сердца и органов дыхания.

Такой исход возможен, если больной находится в бессознательном состоянии больше четырёх часов, а уровень сахара не приходит в норму. При отёке мозга плачевными последствиями становится гибель пациента или его инвалидность.

Коматозное состояние при гипогликемии может провоцировать нарушения в церебральной системе. При наличии в анамнезе заболеваний сердца или сосудов может развиваться инсульт, инфаркт, нарушение кровообращения.

Также могут возникать отдаленные последствия комы, например, паркинсонизм, эпилепсия, энцефалопатия.

В случае если пациент часто впадает в гипогликемическую кому, наблюдаются изменения личности. У детей отмечается задержка физического и умственного развития.

У пациентов преклонного возраста при наличии ишемии мозга или сердца и сердечных патологий возрастает риск возникновения инсульта и инфаркта.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие такого состояния, больному диабетом необходимо соблюдать следующие правила:

• Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
• Придерживаться нормального режима труда.
• Правильно питаться (употреблять еду, которая рекомендуется при сахарном диабете).
• Доза инсулина для каждого пациента должна быть своевременно скорректирована.

Эти меры профилактики значительно сокращают риск развития патологии.

Гипогликемическая кома считается опасным состоянием, приводящим к негативным последствиям. Чтобы увеличить шансы на спасение жизни и предотвращение осложнений, необходимо знать симптоматику такой патологии и алгоритм действий при оказании первой помощи.