По данным исследований у 50% женщин в течение жизни определяется пролапс гениталий, а в период климакса это заболевание обнаруживается у каждой третей пациентки. На ранней стадии используется гимнастика, пессарии. Заболевание в тяжелой стадии, которое приводит к недержанию мочи, выпадению матки или влагалища наружу, требует оперативного лечения.
Часто используется лапароскопическая сакровагинопексия. Это малотравматичный, почти бескровный способ укрепления связочного аппарата половых органов при помощи специальной сетки.
Что ведет к пролапсу половых органов
Опущение стенок влагалища и матки
Точная статистика заболеваемости пролапсом тазовых органов неизвестна, не все женщины с дискомфортом или нарушением мочеиспускания на ранней стадии обращаются к врачу. Среди всех гинекологических проблем на долю этой патологии приходится 28%.
Симптомы часто появляются в репродуктивном возрасте, а к моменту климакса состояние прогрессирует и переходит в тяжелую стадию. Основными причинами являются:
- недостаток половых гормонов (естественный или искусственный климакс);
- системные заболевания соединительной ткани, ведущие к ее недостаточности (синдром Марфана, Элерса-Данлоса, гипермобильности суставов и другие недифференцированные дисплазии);
- травмы и нарушение иннервации, возникающие после родов естественным путем или кесарева (факторы риска – крупный плод, низкий рост матери);
- хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации, кровообращения в малом тазу, увеличением внутрибрюшного давления.
Пролапс тазовых органов встречается у 30% женщин, которым провели удаление матки.
Мнение врача:
Сакровагинопексия, известная как “золотой стандарт” при пролапсе органов малого таза, получила признание и одобрение многих врачей. Этот метод хирургического лечения предлагает эффективное восстановление анатомической структуры тазовых органов, обеспечивая стабильные и долгосрочные результаты. Врачи отмечают, что сакровагинопексия является безопасной и эффективной процедурой, способной значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих от пролапса органов малого таза.
Особенности методики
Устранить выпадение тазовых органов и его последствия можно с помощью операции. В настоящее время разработано и применяется более 200 способов хирургического лечения. Сакровагинопексия – это «золотой стандарт» среди хирургических методов терапии. Тазовые органы фиксируют к промонториуму – мысу крестца, при помощи специальной полипропиленовой ленты.
В медицинской практике применяются различные типы биоинертных полипропиленовых сеток, которые объединены под одним названием Mesh. Они не вызывают воспалительной реакции на месте установки, не рассасываются со временем, не растягиваются и прочно фиксируют органы. К сетчатым протезам стекаются клетки (макрофаги, фибробласты), которые стимулируют образование соединительной ткани и дополнительную фиксацию.
В чем различие между сакровагинопексией и сакрокольпопексией?
Только в названии. Эти слова являются синонимами, обозначающими один и тот же тип вмешательства. Изначально сакровагинопексия проходила лапаротомическим доступом, для нее требовался стандартный разрез на передней брюшной стенке. Развитие малоинвазивных методов позволило проводить сакровагинопексию лапароскопическим доступом. Плюсами этой методики являются:
- минимальная кровопотеря – не более 100 мл крови;
- на коже живота остаются небольшие надрезы, длиной 1-2 см;
- восстановительный период протекает легко;
- уменьшается риск послеоперационных осложнений;
- время нахождения в клинике сокращается до 5-7 дней.
Этот способ удобен и для врача. Современная видеоаппаратура позволяет получить качественное увеличенное изображение внутренних органов, задействованных в операции.
Во время Mesh-сакровагинопексии тщательно обнаруживаются и выделяются все дефектные структуры, способствующие пролапсу:
- мыс крестца;
- ректо-вагинальная фасция;
- пубо-цервикальная фасция;
- мышцы, поднимающие задний проход.
Сакровагинопексия проводится пациенткам после гистерэктомии, но она также позволяет скорректировать положение органов и сохранить матку. В случаях, если есть показания к удалению матки, его проводят на первом этапе, и только потом начинают фиксировать оставшиеся органы.
Фиксация опущенных сегментов влагалища при Mesh-сакровагинопексии
Методика имеет преимущества перед другими типами вмешательств при пролапсе гениталий. Во многих клиниках часто проводятся операции PROLIFT. В этом случае сетчатый имплант располагают в стенках влагалища. Последствия тесного контакта и небольшого давления становятся:
- эрозии и пролежни;
- гнойные осложнения;
- нарушения половой жизни.
Поэтому рекомендуется у молодых активных женщин проводить коррекцию пролапса методом сакровагинопексии.
Показания и противопоказания
Основное показание к Mesh-сакровагинопексии – пролапс гениталий. В зависимости от степени состояние может сопровождаться:
- ощущением инородного тела в промежности;
- недержанием мочи;
- нарушением дефекации;
- частичным или полным выпадением матки или влагалища.
Сакровагинопексия может использоваться в любом возрасте. Имплант не соприкасается со стенками влагалища, а вектор тяги соответствует физиологическому, поэтому шейка матки смещается не только кверху, но и кзади.
Противопоказаниями к проведению вмешательства являются:
- тяжелые заболевания в стадии декомпенсации (болезни сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания, сахарный диабет);
- нарушения свертываемости крови;
- онкологические заболевания;
- острые воспалительные процессы или хронические в стадии обострения.
Сакровагинопексия не проводится беременным, но после операции и периода реабилитации зачатие не противопоказано.
Опыт других людей
Сакровагинопексия – это инновационная методика лечения пролапса органов малого таза, которая завоевала признание специалистов и пациентов. Люди отмечают, что этот метод обеспечивает надежную фиксацию органов, восстанавливает их функции и улучшает качество жизни. Он стал своего рода “золотым стандартом” в лечении данного заболевания благодаря своей эффективности и безопасности. Пациенты отмечают быстрое восстановление после операции и отсутствие рецидивов. Сакровагинопексия дает надежду на полноценную жизнь без ограничений, что подтверждают многочисленные положительные отзывы.
Правила подготовки
Решение о необходимости сакровагинопексии принимает врач на основании жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра и обследования. Перед операцией необходимо сдать анализы, пройти осмотр у дополнительных специалистов и подобрать дату. Вмешательство не проводят во время менструации или кровотечения неустановленного происхождения. Оптимальным сроком для сакровагинопексии с использованием сетчатого импланта считается 5-12 день цикла.
При обследовании необходимо учитывать, что срок годности большинства анализов 10-14 дней. Необходимы следующие обследования:
- клинический анализ крови и мочи;
- коагулограмма;
- группа крови и резус-фактор;
- биохимическое исследование;
- основные инфекции: сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
- мазок на степень чистоты влагалища и онкоцитология;
- ЭКГ;
- флюорография;
- УЗИ малого таза, почек, брюшной полости.
Диагностика может быть расширена в зависимости от состояния женщины. Обязательно назначается консультация терапевта.
Подготовка включает изменение образа жизни за несколько дней до операции. Чтобы уменьшить образование газов в кишечнике, назначается специальная диета. Исключаются продукты, усиливающие метеоризм (бобовые, капусту, газированные напитки, дрожжевую выпечку) и любую тяжелую еду, алкоголь.
У женщин старшего возраста часто имеются сопутствующие заболевания, которые требуют ежедневного приема таблеток. За сутки до сакровагинопексии отменяют антикоагулянты и антиагреганты. Препараты, разжижающие кровь, врач назначит сразу после операции в нужной дозировке, чтобы не вызвать кровотечение и не спровоцировать тромбоз.
Если необходимо принимать таблетки от давления, пропускать очередную дозу нельзя. Это может спровоцировать криз во время операции. В день хирургического вмешательства таблетки не пьют, а закладывают под язык до полного растворения.
Сакровагинопексию, как и любое вмешательство, требующее наркоза, проводят строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов до назначенного времени. Рекомендуется накануне легкий ужин до 19-20 часов вечера. Завтракать нельзя. При сильной жажде можно полоскать рот чистой водой.
Волосы на промежности и лобке сбривают. Не рекомендуется это делать дома, т. к. на месте удаленных волос часто возникает воспалительная реакция. Чтобы избежать таких последствий, брить волосы нужно в больнице, после чего обработать кожу антисептиком.
Как проходит сакровагинопексия
Сакровагинопексия проходит под наркозом, для чего применяют внутривенный раствор наркотического анальгетика, а сама манипуляция проходит под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность 2-3 часа.
Лапароскопическая сакровагинопексия
Пациентка располагается на столе с разогнутыми, но немного разведенными в стороны ногами. Иногда головной конец стола немного опускают, чтобы кишечник сместился кверху и меньше давил на органы малого таза.
После подготовки операционного поля, в области живота делают небольшие разрезы, через них вводят троакары – специальные трубки-проводники. Через них в абдоминальную полость проводят хирургические инструменты и видеоаппаратуру.
Ход операции включает следующие этапы:
- Создание пневмоперитонеума – нагнетание газа в полость живота, чтобы оттеснить петли кишечника и выровнять давление.
- Осмотр органов малого таза.
- Отделение стенки влагалища от мочевого пузыря спереди и прямой кишки сзади.
- Подведение в образовавшиеся каналы двух лент импланта, длиной 15 см, шириной 4 см. Свободные концы прикрепляются к мышцам тазового дна несколькими узловыми швами.
- Фиксация противоположных концов ленты к пресакральной связке.
- Ушивание послеоперационных ран.
Так проходит сакровагинопексия при сохраненной матке, но у женщин в постклимактерическом возрасте предварительно может быть проведена гистерэктомия.
Реабилитация и особенности образа жизни
Осложнения после сакровагинопексии возникают редко. Риск рецидива через несколько лет составляет всего 2-3%. Иногда при повреждении сосуда после операции может возникнуть гематома. Признаки патологии могут сразу не проявиться. Лечение послеоперационной гематомы зависит от ее размера и общего состояния пациентки. В некоторых случаях проводят дренирование и удаление кровоподтека, дополняя манипуляцию обработкой антисептиками, назначают антибиотики. В легких случаях можно ограничиться консервативным лечением.
Для профилактики в течение первых 3 суток нельзя сидеть, 7-8 дней нужно воздержаться от физических нагрузок. Женщинам, перенесшим одновременную экстирпацию матки, назначают дополнительное обезболивание, антибиотики.
Не рекомендуется поднимать больше 2-3 кг в течение последующего месяца. На этот же срок ограничивают половую жизнь, тяжелую работу, горячие ванны, сауну. В отдаленные сроки женщинам не советуют возвращаться к тяжелой работе и поднимать больше 7 кг.
Частые вопросы
Как лечить пролапс органов малого таза?
Опущение органов малого таза корректируется при помощи методик реконструкции тазового дна. Это минимально инвазивная органосохраняющая операция с доступом через влагалище. Плюс лечения — надежная фиксация структур малого таза, кишечника, мочевого пузыря в анатомически правильном положении.
Как называется операция при опущении органов малого таза?
Лапароскопическая сакровагинопексия – это оперативное вмешательство, при котором происходит формирование искусственного связочного аппарата тазового дна с использованием эластичной нерассасывающейся сетки, которую располагают вдоль передней и задней стенок влагалища и прикрепляют к связкам в области крестца.
Какие упражнения нельзя делать при опущении органов малого таза?
исключить упражнения на брюшной пресс и упражнения, повышающие внутрибрюшное давление (приседания, разведения ног, жим платформы ногами, зашагивание на скамью, приседание в гакк-тренажере, планка с упором на локти),
Можно ли обойтись без операции при опущении матки?
Можно ли обойтись без операции при опущении матки? На начальных стадиях развития заболевания можно обойтись только консервативными методами лечения. Достаточно укрепить мышцы тазового дна, устранить сопутствующие заболевания.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на пролапс органов малого таза обратитесь к квалифицированному специалисту для проведения диагностики и определения оптимального метода лечения.
СОВЕТ №2
Изучите информацию о сакровагинопексии, чтобы быть готовыми к обсуждению этой процедуры с вашим врачом и принять информированное решение.
СОВЕТ №3
После проведения сакровагинопексии следуйте рекомендациям врача относительно реабилитации и ограничений в повседневной жизни, чтобы обеспечить успешное восстановление.
