Одной из наиболее часто встречающихся причин обращения к акушер-гинеколагам и дермато-венерологам является кандидозный вульвовагинит, остающийся актуальной проблемой уже на протяжении многих лет. Несмотря на достижения современной фармакотерапии, в течение последнего десятилетия частота этой патологии не только не снизилась, но, наоборот, значительно выросла (в 3-4 раза).
Среди мочеполовых инфекций грибковый вульвовагинит находится на втором месте (после бактериального вагиноза). Его распространенность среди женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, составляет от 25 до 40%. Хотя бы однократно заболевание поражает около 80% женщин, из них почти у 45% бывает, по меньшей мере, одно обострение. У 5-10% среди заболевших кандидозным вульвовагинитом инфекционный процесс приобретает хроническое течение.
Что такое кандидозный вульвовагинит
Заболевание представляет собой поражение слизистых оболочек нижних мочеполовых путей, кожи наружных половых органов и перианальной зоны, вызванное избыточным ростом дрожжевых грибков рода Candida. Почти в 90% причиной является дрожжеподобный грибок вида albicans, в остальных случаях — другие виды гриба рода Candida. В соответствии с существующими классификациями, они не относятся к инфекции, передающейся половым путем. Тем не менее, это не исключает развития у мужчин-партнеров кандидозного баланопостита.
Грибковые возбудители вульвовагинита относятся к сапрофитам, то есть к условно-патогенным микроорганизмам, которые в норме обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Их активности (вирулентности) и размножению препятствуют:
- нормальный состав микрофлоры, обладающей конкурентными адгезивными качествами, проявляющей антагонистическую активность, продуцирующей лизоцим, а также способствующей формированию кислой среды во влагалище за счет участия в образовании молочной кислоты и продукции перекиси водорода;
- местные антимикробные и антигрибковые факторы, которые синтезируются здоровой вагинальной слизистой оболочкой — лактоферин, церулоплазмин, лизоцим, специфические белки и др.;
- общая и локальная иммунная системы, реализуемые макрофагами, Т-лимфоцитами, нейтрофилами, иммуноглобулинами. Главная роль иммунной системы в данном случае состоит, преимущественно, в блокировке рецепторов возбудителей заболевания и их литических (растворяющих) ферментов.
Причиной возникновения воспалительных процессов являются трансформация сапрофитных форм в вирулентные, а также самоинфицирование из очагов, находящихся вне мочеполовых путей. Развитие заболевания обусловлено избыточной колонизацией инфекции в результате снижения резистентности (устойчивости, сопротивляемости) слизистой оболочки половых путей, определяющей устойчивость ее эпителия к заселению патогенной и условно-патогенной микрофлорой.
Таким образом, снижение резистентности макроорганизма является пусковым фактором развития кандидозного вульвовагинита. Причинными условиями для этого служат:
- Менструации и беременность.
- Незначительные травматические повреждения половых путей и воспалительные процессы в них, а также в матке и придатках, инфекция, передающаяся половым путем.
- Использование внутриматочных контрацептивных средств.
- Неправильное применение оральных контрацептивных препаратов с содержанием высоких доз эстрогенов. Последние обладают прямым стимулирующим влиянием на рост дрожжеподобных грибков и повышают эффективность их связывания с эпителиальными клетками слизистой оболочки.
- Недостаток гигиенических мер и длительное ношение плотно облегающего тело нижнего белья из синтетических материалов.
- Беспорядочная сексуальная жизнь с частой сменой половых партнеров.
- Иммунные и эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет и гипотиреоз, а также аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
- Применение иммунодепрессантов, лучевой и химиотерапии, глюкокортикостероидов.
- Заболевания пищеварительного тракта, способствующие развитию дисбактериоза.
- Частое и неправильное применение антибиотиков не только перорально и парэнтерально, но и наружно, локально.
- Некоторые виды профессиональной деятельности, приводящие к заражению — работа на производствах по переработке фруктов и овощей, на фабриках по производству биопрепаратов и белково-витаминных добавок, антибиотиков.
В последние годы все чаще встречается хронический резистентный кандидозный вульвовагинит, трудно поддающийся терапии с использованием даже современными антимикозных препаратов. Причинами этого являются:
- мутация грибковых клеток, в результате которой последними синтезируются ферменты, создающие препятствие для функционирования транспортных систем;
- очень быстрое воспроизведение мутировавшей культурой грибка своих внутриклеточных структур, на которые противогрибковые препараты не оказывают действия;
- появление грибковых клеток, содержащих большое число насосов (помп), выбрасывающих из клетки проникший в нее лекарственный препарат;
- изменение структуры фермента, на который направлено воздействие лечебного препарата, в результате чего утрачивается возможность их соединения;
- наличие у клеток грибка ферментов, альтернативных утраченному и компенсирующих функцию последнего.
В зависимости от вагинальной микрофлоры различают две формы грибковой вагинальной инфекции:
- Истинный кандидомикоз, при котором дрожжеподобные грибки — это единственный возбудитель патологии; в этом случае высокая степень концентрации (в мазках из влагалища) грибов сочетается с таковой лактобактерий.
- Сочетание бактериального и кандидозного видов вульвовагинита, при этом в исследуемом материале над ростом грибов значительно преобладает рост строго анаэробной (облигатной) инфекции.
Читайте также: Вагинальный кандидоз (молочница)
Мнение врача:
Кандидозный вульвовагинит вызывает много беспокойства у женщин, но врачи утверждают, что это заболевание хорошо поддается лечению. Грибок Candida, вызывающий данное заболевание, обычно присутствует в организме каждого человека, но при определенных условиях может вызвать инфекцию. Врачи рекомендуют обратиться за помощью при появлении симптомов, таких как зуд, жжение и выделения, чтобы избежать осложнений. Лечение обычно включает применение антимикотических препаратов и соблюдение гигиенических мер. Важно помнить, что самолечение может усугубить проблему, поэтому врачи рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью.
Кандидозный вульвовагинит при беременности
Беременность, даже протекающая физиологически, в числе других причин, способствующих этому заболеванию, занимает одно из ведущих мест. Частота грибковой инфекции среди беременных женщин достигает 40%, что почти в 3 раза выше, по сравнению с небеременными. Причем, среди первых увеличивается частота как бессимптомных, так и клинически выраженных и рецидивирующих форм кандидозного вульвовагинита.
Это объясняется теми благоприятными условиями для роста и размножения грибковой инфекции, которые формируются в организме беременных:
- изменение гормонального фона;
- физиологическое угнетение клеточных иммунных механизмов, необходимых для развития иммунной восприимчивости организмом беременной женщины развивающегося организма плода;
- разрыхление эпителиального слоя слизистой оболочки половых путей и его гипертрофия;
- повышение содержания гликогена в клетках, представляющего собой питательную среду как для лактобактерий, так и для дрожжевых грибов.
Кандидомикоз при выраженной субъективной симптоматике способен привести к значительному нарушению качества течения беременности. Однако еще важнее то, что он представляет собой серьезную угрозу для самой беременности и плода: в 1,5 раза повышается степень риска самопроизвольного прерывания беременности уже на ранних сроках и преждевременного ее прерывания, в 2,5 раза — инфицирования и внутриутробной гибели плода, преждевременных родов.
Также значительно увеличивается риск развития эндометрита в послеродовом периоде, воспаления мочевыводящих путей и органов малого таза, инфицирования новорожденного с развитием конъюнктивита, воспалительных процессов в области пупка (омфалит), поражения кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, гортани и легких.
Своевременно проведенное в первом триместре лечение кандидозного вульвовагинита, даже при бессимптомном носительстве инфекции, приводит к значительному снижению частоты акушерско-гинекологических осложнений. Однако лечение этого заболевания представляет собой определенные трудности, преимущественно, по двум причинам:
- антимикотические препараты являются токсичными для плода;
- при беременности часто встречаются резистентные к специфической терапии формы грибковой инфекции.
Клинические признаки
В зависимости от характера течения заболевания различают следующие его клинические формы:
- Острая, при которой длительность болезни не превышает 2-х месяцев.
- Хроническая рецидивирующая — длительность течения заболевания — более 2-х месяцев или число рецидивов, подтвержденных результатами лабораторных исследований, составляет от 4-х и более на протяжении 1 года.
- Бессимптомная, или кандидоносительство, которое выявляется (по данным отдельных авторов) в результате обследования у 20% женщин репродуктивного возраста и, по сути, не является патологией. Однако эта форма при наличии способствующих факторов способна трансформироваться в клинически выраженное заболевание.
Наиболее частые субъективные симптомы кандидозного вульвовагинита при остром течении и в периоды рецидивов при хроническом течении:
Читайте также:
- Умеренные или обильные желтоватые или белые выделения из половых путей, имеющие творожистый или густой сливкообразный характер и неприятный кисловатый запах. Как правило, перед менструацией выделения усиливаются.
- Чувство дискомфорта в области наружных половых органов.
- Ощущение жжения и/или зуд в области слизистых оболочек и кожи наружных половых органов и аногенитальной зоны. Интенсивность этих ощущений возрастает после водных процедур и физических нагрузок, во второй половине дня и в ночное время, при длительной ходьбе, во время и после половых контактов.
- Диспареуния.
- Дизурические явления в виде жжения, рези и болезненности во время мочеиспускания.
Симптоматика при осмотре:
- Описанные выше выделения на слизистых оболочках влагалища и коже наружных половых органов.
- Покраснение и отек слизистых оболочек влагалища с везикулезными высыпаниями на них, половых губах и на коже перианальной области.
- Налеты на слизистых оболочках влагалища и вульвы, имеющие вид серовато-белых пленок. Они имеют творожистый характер, овальную или округлую форму с диаметром до 5-7 мм и четкими очертаниями, серовато-белую окраску. Слизистая оболочка вокруг них гиперемирована. При отделении налетов от слизистой оболочки в острой стадии заболевания обнажается эрозивная поверхность. Отдельные очаги иногда сливаются между собой.
- Трещины в этих же отделах, а также в области задней влагалищной спайки.
- При хронической рецидивирующей форме заболевания наблюдаются незначительные беловатые выделения, признаки атрофичности и сухости слизистых оболочек, а также лихенификация (сухость и усиление рисунка кожи, ее утолщение и иногда гиперпигментация).
Подтверждение диагноза осуществляется посредством микроскопического исследования мазка, при котором определяются наличие дрожжеподобного гриба, его псевдомицелий и споры, большое число лактобактерий и, возможно, облигатных анаэробных бактерий.
При отрицательных результатах микроскопии и наличии симптоматики проводится культуральное (микробиологическое) исследование, представляющее собой выращивание на питательной среде и изучение микробных колоний. Видовая принадлежность гриба определяется (при необходимости) посредством метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Опыт других людей
Кандидозный вульвовагинит вызывает неприятные ощущения и требует внимательного отношения. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают, что оно может привести к зуду, жжению и выделениям. Однако, благодаря своевременному обращению к врачу и правильному лечению, большинство из них успешно преодолевают эту проблему. Грибковая инфекция, вызванная Candida, требует комплексного подхода, но современная медицина предлагает эффективные методы борьбы с этим недугом.
Принципы современной терапии
Лечение кандидозного вульвовагинита показано только в случае наличия клинических проявлений заболевания, подтвержденных микроскопическими и культуральными исследованиями. Выбор схемы лечения всегда индивидуальный и зависит от клинической формы и наличия причинных факторов риска. Принципы, на которых базируется современная терапия, следующие:
- Полное уничтожение возбудителей.
- Возможно максимальное уменьшение влияния предрасполагающих факторов или полное их устранение.
- Повышение степени иммунной резистентности организма.
Из основных антигрибковых препаратов применяются:
- полиеновые антибиотики — Микогептин, Натамицин, Леворин, Амфотерицин B, Нистатин;
- имидазоловые препараты — Кетоконазол, Бутоконазол, Миконазол, Эконазол, Клотримазол и др.;
- препараты триазолового ряда — Флуконазол и Итраконазол;
- производные N-метилнафталина (группа аллиламинов) — Нафтифин, Тербинафин;
- комбинированные средства — Пимафукорт, Полижинакс, Тержинан, Клион-Д 100;
- средства, относящиеся к другим группам — Нитрофунгин, Флуцитозин, Циклопирокс, Гризеофульвин, Аморолфин, Йодистые препараты и др.
Особенно широко в терапии кандидозного вульвовагинита как острого, так и хронического течения применяется Флуконазол (Дифлюкан, Дифлюзол, Микосист). При острой форме заболевания он назначается внутрь в дозе 150 мг однократно, в целях купирования рецидивов при хроническом течении — тоже по 150 мг, но 2-х или 3-х кратно с интервалом 2 или 3 суток. Кроме того, рекомендуется применение антигрибковых средств локально в виде интравагинальных таблеток, свечей, растворов, крема.
Проведение культурального исследования с определением чувствительности возбудителя заболевания помогает сделать выбор наиболее эффективного антимикотического средства. Учитывая то, что кандидозный вульвовагинит очень часто сочетается с воспалительными процессами, вызванными другими микроорганизмами, для каждого пациента должна подбираться индивидуальная схема лечения.
Частые вопросы
Что значит рецидивирующий кандидоз?
Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз – это распространенное инфекционно-воспалительное заболевание у женщин, которое развивается в результате патогенного воздействия дрожжеподобных грибов рода Candida.
Откуда берётся грибок Candida?
Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека. Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
Как лечить рецидивирующий кандидоз?
При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida, рекомендовано применение местно действующих азольных препаратов курсом до 14 дней или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа [3,6,7].
Как понять что кандидоз хронический?
При хронической форме молочницы выделения из влагалища незначительные или вообще могут отсутствовать. Распознать их можно по резкому неприятному запаху и скудной творожистой слизи белого цвета на белье. При длительном течении хронической формы вагинального кандидоза может появляться пенка, которая плохо отделяется.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Признайте проблему и обратитесь к врачу. Лечение кандидозного вульвовагинита требует профессионального подхода, и только врач сможет назначить правильное лечение.
СОВЕТ №2
Избегайте ношения слишком плотной или синтетической одежды, предпочитайте натуральные ткани. Это поможет предотвратить развитие влагалищной дисбактериоза и кандидозного вульвовагинита.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровую флору влагалища, употребляя йогурты с живыми молочнокислыми бактериями и избегая избыточного потребления сахара, который способствует размножению грибков.
