Перекрут яичника или придатка – редкая, но опасная причина острой боли в нижней части живота у женщин. Обычно патология связана с нарушением оттока венозной крови в результате чего возникает отек органа, внутренним кровотечением, наличием опухоли. Перекрут является одним из осложнений синдрома гиперстимуляции яичников.
О патологии
Обычно в процессе участвует один яичник и соответствующая маточная труба. Клинические признаки перекрута яичника неспецифичны, что не позволяет быстро заподозрить данную патологию. Нередко это становится причиной задержек в распознавании и лечении заболевания, тогда как быстрый диагноз необходим, чтобы избежать инфаркта придатков.
Как правило, перекрут возникает с одной стороны, при увеличенном, пораженном яичнике. Заболевание нормального органа чаще развивается у детей. В результате пережатия сосудов нарушается нормальный венозный отток и артериальное кровоснабжение. Ткани испытывают недостаток кислорода и погибают. Развивается инфаркт придатка.
Иногда страдает только венозный и лимфатический отток при сохранении нормального артериального кровоснабжения. В этом случае развивается хронический перекрут яичника. Обычно такое состояние не диагностируется, так как не сопровождается выраженной симптоматикой. Такая форма болезни возникает при неполном перекруте маточной трубы и сопровождается отеком органа и длительными ноющими болями внизу живота. В любой момент такой вариант перекрута может перейти в острую форму.
Перекрут придатков является 5-й по частоте причиной неотложной гинекологической операции. Патология развивается в разных возрастных группах, но наиболее часто (около 70%) – в возрасте 25-30 лет. В развитых странах частота этого процесса несколько выше, что, вероятно, связано с более широким использованием ЭКО, которое предполагает гормональную стимуляцию яичников.
По статистике в 60% случаев происходит перекрут правого яичника.
Мнение врача:
Перекрут яичника – серьезное заболевание, требующее оперативного вмешательства. Врачи подчеркивают, что ключевым моментом в успешном лечении является быстрая диагностика. Чем раньше удается выявить перекрут, тем больше шансов сохранить здоровье женщины и ее репродуктивную функцию. Поэтому в случае появления сильной боли внизу живота, рвоты, лихорадки или других подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту для проведения комплексного обследования. Вовремя обнаруженный перекрут яичника позволяет избежать осложнений и сохранить здоровье пациентки.
Причины
Развитию патологического состояния способствуют анатомические изменения – увеличение веса и размера органа. Они ведут к изменению положения маточной трубы и к ее скручиванию.
Основные причины:
- беременность между 6-й и 14-й неделями: она вызывает увеличение придатка, в котором формируется желтое тело, и одновременно сопровождается повышением растяжимости окружающих связок;
- анатомические дефекты развития маточных труб, их чрезмерная длина и извитость, что чаще наблюдается у девочек, еще не достигших полового созревания;
- больше половины случаев связано с доброкачественной или злокачественной опухолью придатка (обычно она больше 4 см и имеет дермоидное происхождение);
- злокачественные опухоли вызывают перекрут реже, чем доброкачественные, поскольку в первом случае придаток удерживается образованными вокруг него спайками;
- операции на маточных трубах, в том числе их перевязка, увеличивают риск перекрута, так как образовавшиеся вокруг трубы сращения формируют «ножку», вокруг которой и происходит поворот органа.
Симптомы
Основной признак перекрута яичника – боль:
- она может начаться внезапно, обычно при активных движениях, занятиях спортом (боль интенсивная, односторонняя, локализуется внизу живота, постепенно нарастает в течение нескольких часов);
- у меньшего числа пациенток боль слабая и нарастает в течение более длительного времени;
- боль часто иррадиирует в спину, поясницу, таз, бедро на пораженной стороне;
- у четверти больных она двусторонняя, может быть острой, колющей, реже схваткообразной;
- у подростков боль нарастает дольше, в течение суток, по сравнению с 8-ю часами у женщин постменопаузального возраста.
Другие симптомы:
- тошнота и рвота, которые отмечаются у 70% пациенток и имитируют заболевания желудка или кишечника;
- повышение температуры тела, которое возникает на поздней стадии болезни в случае некроза тканей.
При развитии некроза органа и перитонита ухудшается общее состояние пациентки: появляется бледность, холодный пот, выраженная слабость, вздутие живота, задержка мочеиспускания, учащение сердцебиения и нарастание болей, которые распространяются по всей брюшной полости.
Перекрут может возникнуть и на поздних сроках беременности. В этом случае его иногда неправильно диагностируют как аппендицит или преждевременные роды.
Данные внешнего осмотра, как и симптомы, имеют неспецифический характер. У 50-90% больных обнаруживается одностороннее болезненное образование в брюшной полости. Брюшная стенка болезненна лишь у трети женщин, еще у 30% пациенток она мягкая и безболезненная. Признаки раздражения брюшины появляются лишь на поздних стадиях процесса.
Возможные осложнения:
- инфекционный процесс;
- перитонит;
- хроническая тазовая боль;
- сепсис;
- образование спаек;
- увеличение риска внематочной беременности;
- в редких случаях – бесплодие.
Опыт других людей
“Перекрут яичника: главное в лечении – быстрая диагностика!” – так говорят люди, осознавшие важность своевременного обращения за медицинской помощью. Быстрая диагностика играет ключевую роль в успешном лечении этого заболевания. Пациенты отмечают, что своевременное выявление перекрута яичника позволяет избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье. Они подчеркивают, что важно обращаться к опытным специалистам и следовать их рекомендациям. Внимание к своему здоровью и оперативные медицинские меры – вот что помогает пациентам справиться с перекрутом яичника.
Диагностика
При появлении у женщины болей в нижней части живота обязательно выполнение УЗИ с цветной допплерографией. Это исследование может показать изменения органа и кровотока в нем.
Во внимание должны быть приняты такие факторы риска, как опухоли яичников, операции на органах малого таза и беременность.
Дифференциальная диагностика необходима со следующими заболеваниями:
Читайте также:
- аппендицит;
- инфекция мочевыводящих путей и цистит;
- дивертикулярная болезнь кишечника;
- внематочная беременность;
- эндометриоз;
- кишечная непроходимость;
- мочекаменная болезнь;
- овариальная киста;
- воспаление тазовых органов.
В неясных случаях помимо УЗИ с цветной допплерографией может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография органов малого таза. Лабораторные исследования могут выявить неспецифические признаки воспаления, а также обнаружить беременность на раннем сроке.
Лечение
Все лечебные мероприятия проводятся только в стационаре. Больной назначаются обезболивающие препараты – нестероидные противовоспалительные средства, а при сильной боли – наркотические (морфин).
Также могут применяться противорвотные средства – Метоклопрамид, Прохлорперазин, Ондасетрон. Медикаментозное лечение проводится во время подготовки к хирургическому вмешательству.
Операция при перекруте яичников – единственный эффективный метод терапии. Необходимо как можно скорее восстановить нормальное положение и кровоснабжение органа. Наилучшие результаты достигаются, если с момента появления симптомов до операции прошло не больше 8 часов.
Обычно используется лапароскопическое оборудование, но при его отсутствии может быть выполнен и обычный открытый доступ. Вмешательство в любом случае проводится под общим наркозом. Если при лапароскопии выявлены осложнения перекрута, нередко приходится далее продолжать операцию открытым способом, то есть с разрезом брюшной стенки.
Наиболее эффективный метод терапии при перекруте яичника — операция с лапароскопическим доступом
Если во время операции обнаруживается, что придаток уже некротизирован, его удаляют. Опухоль или кисту резецируют с сохранением хотя бы части здоровой ткани яичников у женщин, не достигших менопаузы.
В зависимости от ситуации дополнительно к освобождению органа может быть выполнена овариопексия – подшивание его к окружающим связкам для укрепления.
После операции назначается курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений. Длительность лечения в стационаре после проведенной лапароскопической операции составляет около недели.
Прогноз
При ранней диагностике и лечении прогноз для здоровья благоприятный. Ткани придатка удается сохранить, и в дальнейшем они нормально функционируют.
Однако у большинства пациенток диагноз перекрута яичников ставится с опозданием, что часто приводит к некрозу. Поэтому частота сохранения придатка составляет всего 10% у взрослых и 27% у детей.
Потеря одного яичника обычно незначительно влияет на способность женщины к зачатию, а смертность от этого заболевания минимальна. Однако ранняя лапароскопия позволяет провести более щадящее лечение и предупредить возможные осложнения.
Рецидив перекрута возникает у 19,5% беременных с таким диагнозом и 9% у небеременных женщин, перенесших это заболевание.
Профилактика
Перекрут яичника хотя и является редким заболеванием, но при его развитии возникают сложности в диагностике, что может привести к тяжелым осложнениям. Причин этого заболевания довольно много, поэтому рекомендации по профилактике носят общий характер:
- Ежегодное наблюдение у гинеколога, в том числе и после наступления менопаузы.
- Своевременное лечение обнаруженных гинекологических заболеваний, особенно опухолей и кист яичников.
- Срочное обращение к врачу (вызов «Скорой помощи») при появлении острой боли в нижней части живота.
- Недопустимость использования в этом случае методов самолечения, в том числе тепловых и холодных компрессов, приема обезболивающих препаратов.
Частые вопросы
Как диагностируют перекрут кисты яичника?
Что делают при Перекруте яичника?
Можно ли на УЗИ увидеть перекрут яичника?
Как понять что произошел перекрут кисты яичника?
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении болей внизу живота, неправильных менструальных циклов или других симптомов, связанных с яичниками, обратитесь к врачу для проведения быстрой диагностики. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.
СОВЕТ №2
Не откладывайте поход к гинекологу, если у вас есть риск развития перекрута яичника (например, если у вас есть сахарный диабет, вы принимаете определенные лекарства или у вас есть близкие родственники с историей перекрута яичника). Регулярное обследование поможет выявить проблему на ранней стадии.
