HELLP-синдром – это редкостная патология, в большинстве случаев возникающая на поздних сроках беременности (третьем триместре). Чаще всего ее диагностируют за несколько недель до родоразрешения. Известны случаи, когда симптомы синдрома наблюдались у женщин сразу после родов.
Первое описание патологического состояния беременных было осуществлено Дж. Притчардом. Несмотря на то, что такое состояние встречается только у 4-7 % случаев тяжелой преэклампсии и эклампсии, для синдрома характерна высокая материнская смертность (около 75 % случаев).
Название представляет собой аббревиатуру первых букв английских слов. Расшифровка термина следующая: H – hemolysis (разрушение эритроцитов), EL – elevated liver enzymes (увеличение уровня ферментов печени), LP – low level platelet (понижение уровня тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови). Созвучие аббревиатуры с английским словом, означающего призыв о помощи, позволило названию закрепиться в медицинской терминологии.
HELLP-синдром в акушерстве расценивается как нарушение приспособленности женского организма к беременности.
Почему развивается патология?
В настоящее время неизвестны истинные достоверные причины, вызывающие подобные состояния. Учеными-медиками разработано уже более 30 теорий, но ни одна из них не позволяет установить настоящую причину. Врачами отмечено, что синдром возникает на фоне позднего токсикоза.
У женщин начинают отекать руки, ноги, лицо и все тело, появляется большое количество белка в моче, повышается артериальное давление. На этом неблагоприятном фоне формируются агрессивные по отношению к плоду антитела. Они способны разрушать эритроциты и тромбоциты, повреждать сосуды и ткани печени.
Хотя точные причины неизвестны, можно выделить факторы, наличие которых повышает риск появления патологии:
- поражение иммунной системы;
- генетическая предрасположенность к врожденной нехватке ферментов печени;
- нарушения выработки и функционирования лимфоцитов;
- тромбоз сосудов печени;
- длительный неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол).
Наблюдение за развитием патологии позволяет выделить отдельные факторы, которые можно отнести к провоцирующим. Это наличие многочисленных предыдущих родов, возраст старше 25 лет, многоплодная беременность. У обладательниц светлой кожи развитие HELLP-синдрома происходит чаще, чем у смуглых.
Мнение врача:
HELLP-синдром вызывает серьезные опасения у беременных женщин, но мнение врачей может успокоить. Этот синдром, характеризующийся нарушением функции печени, низким уровнем тромбоцитов и микроангиопатической гемолитической анемией, действительно требует внимания. Однако, современная медицина обладает эффективными методами диагностики и лечения этого состояния. Благодаря своевременному выявлению и компетентному медицинскому вмешательству, риск осложнений для матери и плода значительно снижается. Поэтому, несмотря на пугающее название, с поддержкой опытных специалистов, HELLР-синдром может быть успешно контролирован.
Признаки и патогенез
Первые симптомы относятся к неспецифическим, и при изначальном их появлении не всегда позволяют диагностировать истинную причину. Женщина испытывает тошноту, головокружение и рвоту, боли в подреберье, необъяснимое чувство повышенного беспокойства, чрезмерную утомляемость.
Первые признаки ХЕЛП-синдрома нарастают на фоне ярко выраженных отеков. Также отмечают:
- боли в верхней части живота;
- рвоту с кровью;
- окрашивание кожных покровов в желтоватый цвет;
- кровоподтеки в местах введения инъекций;
- нарушения сердечного ритма, одышка при незначительных физических нагрузках;
- мозговые или зрительные нарушения, предобморочное состояние.
В тяжелых случаях или при отсутствии надлежащей медицинской помощи могут развиться отек легких, почечная недостаточность, нарушения мочеиспускания, судорожное состояние, лихорадка и кома. С точностью определить ХЕЛП-синдром можно только при наличии результатов лабораторных анализов.
ХЕЛП-синдром после родов
Данная патология может развиваться не только при беременности, но и в течение первых 2-3 дней после родов. Риск развития HELLP-синдрома возрастает, если на этапе вынашивания ребенка женщина перенесла тяжелые признаки позднего токсикоза. Длительные затяжные роды или кесарево сечение также могут спровоцировать патологическое состояние.
Каждая роженица с перечисленными симптомами должна быть взята под повышенное наблюдение со стороны медицинского персонала.
Патогенез
Патогенез ХЕЛП-синдрома также еще недостаточно изучен. Предположительно, основными этапами развития патологии являются – аутоимунное повреждение эндотелия, сгущение крови с последующим образованием тромбов, ухудшение кровотока в органах, расстройство нормального функционирования плаценты, головного мозга, почек и печени.
Чтобы разорвать эту негативную цепочку, требуется немедленное родоразрешение.
Диагностика
Читайте также:
При подозрении на синдром беременная должна быть немедленно направлена на лабораторные исследования. К ним относятся:
- общий анализ мочи, позволяющий выявить наличие и уровень белка, а также определить, насколько эффективно работаю почки;
- анализ крови для оценки уровня эритроцитов и тромбоцитов, уровня гемоглобина и билирубина;
- УЗИ брюшной полости, почек, печени и плаценты;
- компьютерная томография, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами, но не имеющие отношения к ХЕЛП-синдрому;
- допплерометрию с целью определения интенсивности кровотока в плаценте;
- КТГ для оценки сердцебиения и жизнеспособности плода.
Определенное значение имеет и внешний осмотр, а также анализ жалоб. Желтушность кожи и белковых оболочек глаз, наличие кровоподтеков, возникающих в результате медицинских манипуляций, сильные отеки всего тела помогут в точной диагностике.
Нередко требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога, гепатолога, реаниматолога. Диагностические меры направлены на то, чтобы исключить следующие заболевания:
- гастрит;
- вирусные гепатиты А, В, С;
- кокаиновая наркомания, для которой характерны бледность кожи лица, расширенные зрачки, головокружение, умеренная тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, повышенная возбудимость;
- жировой гепатоз беременных, при котором возникают: изжога, рвота с кровью, тошнота, боли в желудке, язвенные поражения пищеварительного тракта;
- красная волчанка;
- мононуклеоз.
Опыт других людей
HELLP-синдром – это состояние, которое может возникнуть у беременных женщин и представляет собой серьезную угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Люди, которые столкнулись с этим синдромом, описывают его как пугающий опыт, требующий немедленной медицинской помощи. Однако, благодаря осведомленности и своевременному вмешательству медицинских специалистов, многие женщины успешно преодолевают HELLP-синдром и рожают здоровых детей. Важно обращать внимание на симптомы и получать квалифицированную помощь при подозрении на это состояние.
Какие бывают осложнения?
К сожалению, риск развития осложнений, вплоть до летального исхода, очень высок. Они могут возникать как у матери, так и у еще не родившегося ребенка.
При HELLP-синдроме возникают тромбы и повышенное кровотечение различной локализации (легкие, печень, желудок). В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в головной мозг с дальнейшим поражением центральной нервной системы.
Еще более опасны нарушения в работе печени и почек. Почечная и печеночная недостаточность вызывают отравление организма, судороги и кому. Вывести пациентку из коматозного состояния крайне сложно.
Также высок риск развития патологий плода. Как правило, при ХЕЛП-синдроме происходит преждевременное отслоение плаценты. Это явление сопровождается кровотечением, болевыми ощущениями в животе различной интенсивности, резким падением артериального давления, одышкой, сильно выраженной слабостью.
Такие признаки связаны с тем, что плод испытывает кислородное голодание, которое негативно отображается на его развитии, весе и росте. Явление гипоксии – это наиболее частая причина развития у ребенка заболеваний нервной системы. У таких детей на первых годах жизни часто диагностируют ДЦП, задержку физического и психического развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Если плацента отслаивается более чем на одну треть, ребенок погибает.
К другим, не менее опасным последствиям для плода относятся: нарушения в работе дыхательной системы, внутричерепное кровоизлияние, отмирание клеток кишечника, критическое снижение количества лейкоцитов.
Лечение
Диагностика HELLP-синдрома у беременных служит показанием к экстренной госпитализации. Главный метод лечения – прерывание беременности, поскольку именно сам факт ее существования является провокатором патологии.
Поскольку патологическое состояние возникает на поздних сроках, показана стимуляция процесса родовой деятельности. Если шейка матки готова к родам и срок гестации превышает 34-35 недель, показано срочное кесарево сечение.
На более ранних сроках назначают прием глюкокортикостероидов, которые необходимы для подготовки легких плода. Однако, при сильном кровотечении, высоком артериальном давлении, симптомах острой печеночной недостаточности и кровоизлияния в мозг кесарево сечение производится в срочном порядке вне зависимости от срока беременности.
Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины и ребенка, восстановления после хирургического вмешательства. Правильно подобранная медикаментозная терапия и другие лечебные методы помогут улучшить состояние пациентки уже через несколько дней после родов.
Клинические рекомендации направлены на:
- стабилизацию общего состояния пациентки и ее ребенка;
- проведение терапии антибиотиками с целью профилактики инфекционных осложнений;
- назначение препаратов для нормализации работы печени и почек, проведение витаминотерапии;
- нормализацию артериального давления;
- устранение гемолиза и снятие риска образования тромбов.
Плазмаферез
До проведения кесарева сечения пациентке может быть назначен плазмаферез. Из определенного количества крови удаляют ее жидкую часть – плазму. Это необходимо для устранения антител, токсических и метаболических веществ.
Для проведения процедуры используют специальный аппарат, отделение плазмы производят стерильными одноразовыми инструментами. Процедура полностью безопасна и не доставляет дискомфорта. Проведение плазмафереза занимает от полутора до двух часов.
Дополнительно пациентке назначаются переливание свежезамороженной и обогащенной тромбоцитами плазмы крови или вливание массы тромбоцитов.
Медикаментозная терапия
В период подготовки к родоразрешению и сразу после родов пациентке назначаются медикаментозные препараты для устранения симптомов повышенного артериального давления, почечной и печеночной недостаточности. Для этого необходимо комплексное лечение, которое включает прием:
- глюкокортикорстероидов (гормональных средств);
- гепатопротекторов (препараты, действие которых направлено на восстановление деятельности клеток печени);
- иммунодепрессантов (средства для необходимого для лечения искусственного угнетения иммунной системы).
Глюкокортикостероиды (например, Преднизолон, Дипроспан) – препараты синтетического происхождения, оказывающие противовоспалительное, антитоксичное, иммунностабилизирующее действие. Благодаря многообразному влиянию на обмен веществ, максимально адаптируют организм к негативным внешним воздействиям. Прием данных препаратов восполняет действие стероидных гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников.
Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте, Овесол, Гектрал) – группа лекарственных средств, применяемых для стимуляции деятельности клеток печени. Оказывают желчегонный, антитоксический, стимулирующий кровотворение эффект.
В послеродовой период продолжают введение свежезамороженной плазмы из расчета 12-15 мл/кг массы тела. Также назначают ингибитор протеаз (Апротинин), витамин С, фолиевую кислоту, липоевую кислоту.
При своевременно начатом лечении и благополучном родоразрешении медицинский прогноз благоприятен. В послеродовой период происходит быстрый регресс всех упомянутых симптомов. Количество тромбоцитов восстанавливается примерно на 10-й день после родов.
Насколько высок риск повторения HELLP-синдрома при последующих беременностях?
Риск рецидива патологии не превышает 4 %, тем не менее, женщин с таким диагнозом в анамнезе обязательно вносят в группу риска.
Профилактика
Даже при общем хорошем состоянии здоровья, на этапе планирования беременности есть определенный риск развития патологии. Каждая будущая мама должна соблюдать меры профилактики, а именно:
- Сознательно и ответственное отношение к планированию рождаемости, исключение нежелательной беременности, грамотное использование контрацептивных препаратов.
- Своевременное выявление и лечение различных болезней еще на этапе планирования.
- Соблюдение норм здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня.
- Посещение гинеколога не реже одного раза в месяц в первой половине беременности и 3 раз в месяц во второй половине, ранняя постановка на учет по беременности (до 12 недель).
- Своевременная сдача анализов мочи и крови.
- Выявление и лечение позднего токсикоза (отеков, белка в моче, повышения артериального давления).
- Употребление в пищу натуральных продуктов, богатых витаминами и полезными микроэлементами, ограничения углеводов, жиров, соли, острых приправ, исключение фастфуда и алкогольных напитков.
- Прием большого количества жидкости (обычной воды без газа), особенно при наличии отеков.
- Активный образ жизни: выполнение комплекса упражнений для беременных, занятия плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой.
- Полное исключение тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, работы в ночное время, эмоциональных стрессов.
- Продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов в сутки, следить за хорошей проветриваемостью помещения и его надлежащей уборкой.
- При постоянном приеме лекарств при хронических болезнях обязательно уведомить об этом гинеколога, который ведет беременность, поскольку те препараты, которые отлично помогали до беременности, могут представлять опасность для плода и для самой матери.
Частые вопросы
Какие симптомы включает Hellp синдром?
Какой орган страдает при развитии у человека Hellp синдрома?
Что означает аббревиатура Hellp синдром?
Как лечить Хелп синдром?
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при любых подозрительных симптомах, таких как сильные головные боли, отёк, высокое артериальное давление и другие признаки, которые могут указывать на развитие HELLР-синдрома.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание, регулярные физические упражнения и контроль за весом, чтобы снизить риск развития проблем с сердцем и сосудами, включая HELLР-синдром.
