Амниоцентез – один из методов пренатальной (дородовой) диагностики заболеваний будущего ребенка. Этот термин образован от двух греческих слов – «amnion» (плодная оболочка) и «kentesis» (прокалывание). Во время этой процедуры производится прокол брюшной стенки, матки, оболочек плода, и забор через полученное отверстие амниотической жидкости, то есть пункция полости плодного пузыря. В полученной жидкости содержатся клетки амниона (плодовых оболочек) и плода, слущившиеся в процессе их жизнедеятельности. Эти клетки и жидкость в дальнейшем изучаются, определяются генетические и химические характеристики полученного материала.
Этот метод используется в клинической практике начиная с 70-х годов прошлого века. Чаще всего он назначается после осмотра врачом-специалистом по медицинской генетике.
Как проводится амниоцентез
На каком сроке делают амниоцентез?
Это зависит от целей этой процедуры. Манипуляцию производят, начиная с 11 недели беременности и вплоть до родов. Обычные сроки проведения обследования — на 15-18 неделе. Лишь в случаях высокой вероятности генетических аномалий процедуру проводят на ранних сроках, начиная с 7 недели. Это делается для того, чтобы вовремя прервать такую беременность, уменьшив физическую и психическую травму для женщины.
Прокол осуществляют через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования, чтобы не повредить плаценту и плод. Доступ через влагалище используется значительно реже, лишь при невозможности трансабдоминального доступа. При этом проводится пункция через передний свод влагалища.
Как подготовиться?
Прежде всего, не нужно переживать и бояться амнииоцентеза. Стоит отнестись к ней как к обычному визиту в женскую консультацию. Следует как обычно питаться, вести обычный образ жизни, не переутомляться.
Если при выдаче направления специально не было оговорено, наполнять мочевой пузырь не нужно. Обычно беременных при сроке до 20 недель заранее просят перед процедурой выпить два стакана воды. На более поздних этапах в приеме жидкости необходимости нет.
Прокол передней брюшной стенки проводится после обработки области пункции антисептическим средством и местной анестезии раствором новокаина. Манипуляция безболезненна, но может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями – жжением в области анестезии, сокращением мышц матки в ответ на проникновение иглы. У многих пациенток манипуляция не сопровождается какими-то беспокоящими признаками. Обследование проводится амбулаторно, занимает несколько минут. Во время пункции получают от 3 до 30 мл амниотической жидкости.
Иглу стараются ввести таким образом, чтобы не задеть плаценту, минуя петли пуповины. Если прокол плаценты неизбежен, для этого выбирают самое тонкое ее место. Вводится игла диаметром 1,8-2,2 мм, внутри которой находится мандрен – металлический стержень, закрывающий внутренний просвет иглы. Часто применяется специальный пункционный адаптер, зафиксированный на ультразвуковом датчике. Это позволяет четко видеть направление движения инструмента. После введения иглы мандрен удаляют, присоединяют шприц и проводят забор амниотической жидкости. После отсоединения шприца вновь вводят мандрен и удаляют иглу.
Если проводится амниоредукция (уменьшение объема плодного пузыря при многоводии), то удаляют излишнюю околоплодную жидкость. Процесс проводится под постоянным ультразвуковым контролем. При необходимости перед извлечением иглы через нее в полость амниона вводят лекарственные препараты.
После манипуляции
После амниоцентеза врач оценивает состояние матери и ребенка, прослушивает сердцебиение плода. При необходимости вводят лекарственные препараты, например, антибиотики или препараты, предотвращающие кровотечение. После манипуляции пациентка может покинуть лечебное учреждение.
Практически у каждой работающей беременной возникает вопрос о том, дают ли больничный при проведении амниоцентеза? Нет, не дают, так как женщина не теряет трудоспособность. Тем не менее после процедуры могут появиться тянущие боли внизу живота. При их усилении следует обратиться к врачу. Необходима медицинская помощь в случаях покраснения или нагноения ранки после пункции, повышения температуры тела, появления спастических болей в животе или кровянистых выделений из половых путей. При незначительном подтекании околоплодных вод из ранки можно понаблюдать за своим состоянием. Если через день после процедуры жидкость будет все еще появляться, лучше сходить на прием к своему гинекологу.
После проведения этой манипуляции желательно не напрягаться, находиться в спокойных условиях. Если женщина работает, по возможности следует отпроситься с работы или взять отгул на 1-2 дня. Строгий постельный режим не требуется. Желательно следить за питанием, избегать запоров и вздутия живота.
Некоторые результаты исследования будут известны уже через 2 дня, но полная картина сложится спустя 2-3 недели. Это связано с необходимостью выращивать полученные клетки на питательной среде. На этот срок следует планировать повторный визит к врачу. Довольно часто женская консультация предупреждает пациентку о готовности анализа амниотической жидкости по телефону.
Амниоцентез позволяет со 100% вероятностью подтвердить наличие хромосомных и других врожденных заболеваний у ребенка, поскольку из полученных клеток исследуется именно генетический материал.
Мнение врача:
Амниоцентез – это процедура, которая проводится для выявления генетических аномалий у плода. Врачи рекомендуют ее беременным женщинам старше 35 лет или тем, у кого есть риск наследственных заболеваний. Несмотря на пользу этой процедуры, существует определенный риск осложнений, таких как выкидыш или инфекции. Однако, при правильном проведении и контроле со стороны опытных специалистов, амниоцентез считается относительно безопасной процедурой. Врачи рекомендуют внимательно взвешивать все плюсы и минусы перед принятием решения о проведении данной процедуры.
Зачем назначают амниоцентез
Показания для проведения:
- диагностика различных болезней и состояний плода;
- удаление избытка околоплодных вод при многоводии;
- необходимость введения специальных средств с целью прерывания беременности;
- внутриутробное лечение плода, в том числе хирургическое.
Главная цель процедуры – диагностическая. Основное внимание при диагностике уделяется клеткам. Их можно культивировать, то есть размножать на питательных средах, и затем изучать с помощью биохимических и цитогенетических методов. Это довольно трудоемкая и дорогостоящая методика. Молекулярно-генетическую диагностику проводят без культивирования клеток.
Читайте также:
С помощью амниоцентеза можно определить:
- хромосомные аномалии, прежде всего синдром Дауна;
- более 60 наследственных заболеваний обмена веществ;
- несовместимость матери и плода по эритроцитарным антигенам;
- некоторые пороки развития нервной ткани, в том числе незаращение нервной трубки и формирование расщелины позвоночника;
- зрелость ткани легких плода;
- кислородное голодание (гипоксию) плода.
Амниоцентез назначается в следующих случаях:
- Изосерологическая несовместимость крови плода и матери.
- Хроническая гипоксия плода.
- Необходимость точного определения пола ребенка до родов.
- Подозрение на врожденные или наследственные заболевания плода.
- Подозрение на внутриутробную инфекцию.
- Возраст женщины старше 35 лет.
- Положительные результаты скрининг-теста на альфа-фетопротеин.
- Рождение предыдущих детей с дефектами.
- Прием во время беременности лекарственных препаратов с тератогенными свойствами, то есть пагубно влияющих на плод.
Делать или нет амниоцентез, решает женщина после обсуждения вопроса с лечащим врачом. Эта процедура безусловно показана, если в семье были случаи синдрома Дауна, гемофилии, мышечной дистрофии Дюшенна, талассемии, серповидно-клеточной анемии, фенилкетонурии и других наследственных болезней. Даже если пациентка уверена, что в случае подтверждения диагноза она все равно будет рожать и воспитывать ребенка, информация о его болезни поможет лучше подготовиться к его рождению.
Амниоцентез при отрицательном резусе
Если беременная относится к группе риска по возникновению резус-конфликта, в 26 недель беременности ей выполняют амниоцентез. Он проводится в случаях, когда имеется высокий титр антител или отмечается их нарастание. Одновременно учитываются ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода.
Если у пациентки отрицательный резус-фактор, во время манипуляции она должна получить препарат Rh-иммуноглобулина.
Результаты амниоцентеза помогут оценить выраженность гемолитической болезни плода. С учетом их врачи решают, сохранять ил беременность или готовить женщину к досрочному родоразрешению.
Опыт других людей
Амниоцентез – это процедура, которая проводится для выявления генетических аномалий у плода. Многие родители отмечают важность этого теста, так как он может помочь им принять решение о продолжении беременности или подготовиться к рождению ребенка с особенностями развития. Однако, как и любая медицинская процедура, амниоцентез не лишен рисков. Несмотря на то, что большинство процедур проходят без осложнений, существует небольшой риск выкидыша или инфекции. Поэтому важно обсудить все возможные последствия с врачом перед проведением амниоцентеза.
Осложнения
Накоплен большой опыт проведения этой диагностической манипуляции, и хорошо известно, насколько опасен амниоцентез. Риск осложнений не зависит от срока беременности и не превышает 1%. Частота инфекционных осложнений составляет около 0,1%, а преждевременных родов – 0,2-0,4%. При использовании ультразвукового контроля частота неблагоприятных последствий минимальна.
Возможны следующие осложнения:
-
Читайте также:
- преждевременное излитие околоплодных вод (при трансвагинальном доступе);
- подтекание околоплодных вод в течение первого дня после вмешательства;
- повреждение сосудов плода;
- травма кишечника или мочевого пузыря матери;
- хориоамнионит;
- разрыв плодных оболочек;
- отслойка плаценты;
- преждевременные роды.
Практически единственное на сегодняшний день противопоказание к процедуре – угроза прерывания беременности. Естественно, процедуру не проводят во время острых лихорадочных состояний или при обострении любого хронического заболевания.
Можно ли делать амниоцентез при гепатите С, В, ВИЧ-инфекции или других инфекционных заболеваниях матери?
Да, можно. Риск инфицирования ребенка таким образом минимален.
С осторожностью проводится процедура в следующих случаях:
- аномалии развития матки;
- рубцы после операций;
- наличие больших миоматозных узлов;
- расположение плаценты на передней маточной стенке;
- нарушения свертываемости крови у матери.
Амниоцентез – информативная и практически безопасная процедура, помогающая получить незаменимую диагностическую информацию о состоянии здоровья будущего ребенка.
Частые вопросы
Чем опасен амниоцентез?
Осложнения амниоцентеза Отслойка плодных оболочек. Инфицирование (наиболее неблагоприятен в отношении инфицирования второй триместр беременности вследствие низкого уровня антибактериальной активности околоплодных вод). Ранение сосудов пуповины или самого плода, Развитие аллоиммунной цитопении у плода.
Какие последствия могут быть после амниоцентеза?
У одной из каждых 100-200 женщин в результате амниоцентеза происходит выкидыш. Амниоцентез, сделанный в течение первого триместра, дает больший риск выкидыша, чем амниоцентез, сделанный после 15-й недели. У одной из каждых 1000 женщин после амниоцентеза развивается инфекция матки.
Нужно ли делать амниоцентез?
Сделать амниоцентез (провести анализ околоплодной жидкости) необходимо не всем беременным, а лишь тем, у которых определен риск наследственных хромосомных патологий у плода.
Какие нарушения можно диагностировать с помощью амниоцентеза?
Наследственные болезни.Пороки развития (пороки сердца, заячья губа и т. … Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна и синдром Эдвардса.Расщепление позвоночника.Причины ранних необъясненных выкидышей.Ещё
Полезные советы
СОВЕТ №1
Прежде чем пройти процедуру амниоцентеза, обязательно проконсультируйтесь с врачом и уточните все возможные риски и пользу от проведения процедуры. Только врач сможет оценить необходимость и безопасность амниоцентеза в вашем конкретном случае.
СОВЕТ №2
После процедуры амниоцентеза следуйте всем рекомендациям врача по ограничению физической активности и отдыху. Это поможет снизить риск осложнений и повысить шансы на благополучное развитие беременности.
