Уретрит! Главный подозреваемый – хламидия!? Знакомимся с досье преступника

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, нередко вызывают болезни, передающиеся половым путем. Он делится на две группы – гонококковый и негонококковый. Хламидийный уретрит относится ко второй группе.

Многие пациентки не предъявляют никаких жалоб и выявляются случайно, после обследования половых партнеров. У женщин хламидийный уретрит протекает бессимптомно в 75% случаев. Поэтому рекомендовано ежегодное обследование на эту инфекцию всем сексуально активным женщинам.

Патология редко протекает изолированно, хотя бы потому, что заражение происходит через половые пути, а затем воспаление распространяется на мочевыводящую систему. Хламидиоз – самая частая венерическая патология, ведущая к бесплодию. Также хламидийная инфекция может вызвать конъюнктивит, пневмонию или пневмонит, синдром афебрильной пневмонии (у младенцев, родившихся у инфицированных матерей), синдром Фитца-Хью-Кертиса и трахому (ведущую причину приобретенной слепоты).

Регулярное обследование на хламидиоз рекомендуется для предотвращения последствий нелеченой хламидийной инфекции (например, воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой боли).

Причины и патогенез заболевания

Возбудителем являются хламидии. Это небольшие микроорганизмы, живущие только внутриклеточно, преимущественно в переходной (средней) зоне эпителия на слизистых оболочках. Причина хламидийной инфекции – C. trachomatis, которая имеет 18 подвидов (штаммов, или сероваров), отличающихся по антигенному составу своей клеточной стенки. Хламидийный уретрит вызывают серовары D-К.

У женщин хламидийный уретрит может наблюдаться одновременно с другими поражениями: проктит, реактивный артрит, цистит, ирит, пневмония, отит.

Механизмы развития болезни изучены недостаточно. Хламидиоз обычно поражает клетки цилиндрического эпителия, выстилающие шейку матки, но также встречающиеся и в мочеиспускательном канале. В ответ на попадание бактерий в очаге воспаления скапливаются иммунные клетки (нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, плазмоциты, эозинофилы), которые высвобождают цитокины и интерфероны – вещества, запускающие воспаление.

Хламидийный уретрит сопровождается активацией не только клеточного, но и гуморального иммунитета. Из иммунных клеток выделяются антитела классов IgA, IgM, IgG. Их можно обнаружить в крови пациентки и поставить диагноз.

Во внеклеточной среде находятся так называемые элементарные тела хламидий. Они проникают внутрь клеток уретры и преобразуются в активные формы. Там они начинают синтезировать собственные белки, ДНК и РНК, поглощая для этого энергию клетки-хозяина. После этого их часть снова превращается в хламидийные элементарные тела, выходит во внеклеточное пространство и заражает другие эпителиоциты.

Шанс заразиться хламидиозом, в том числе уретритом, составляет 25% при половом контакте с инфицированным мужчиной. Также инфекция передается от матери новорожденному в 50-60% случаев.

Инкубационный период составляет 2-3 недели. У 75-80% инфицированных женщин заболевание протекает практически бессимптомно. Однако при распространении инфекция может вызвать слизисто-гнойный цервицит и воспаление органов малого таза.

Заболеваемость выше в летние месяцы. Ежегодно во всем мире регистрируется до 98 миллионов новых случаев заражения среди пациентов обоих полов.

Факторы риска заражения:

• несколько половых партнеров или новый партнер;
• возраст от 15 до 24 лет;
• плохие социально-экономические условия, бедность, бездомность;
• занятия проституцией;
• ранее перенесенные венерические заболевания.

Мнение врача:

Уретрит – распространенное заболевание, вызванное различными инфекциями, включая хламидию. Врачи отмечают, что хламидийный уретрит часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Это делает хламидию главным подозреваемым в случаях хронического уретрита. Важно обратить внимание на регулярное профилактическое обследование и своевременное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как воспаление придатков и бесплодие.

Уретрит, простатит и поражение глаз при хламидиозе

Осложнения и прогноз

Если заболевание рано диагностировано, антибиотики назначены вовремя и пройден весь курс лечения, в 95% случаев наступает выздоровление. При несоблюдении этих условий заболевание может самопроизвольно излечиться либо приобрести рецидивирующее течение. При этом необходимо лечение всех половых партнеров.

Примерно у 10%-40% женщин с хламидийным уретритом со временем развивается воспалительное заболевание таза, которое впоследствии может стать причиной бесплодия и внематочной беременности. Эта патология может возникать даже при бессимптомном течении инфекции.

Случаи смерти от хламидийного уретрита крайне редки. Обычно они вызваны прогрессированием болезни, поражением половых органов, развитием тубоовариального абсцесса и перитонита. Наиболее опасное состояние – сальпингит, ведущий к ухудшению проходимости труб и бесплодию. Поэтому хламидиоз в его распространенной форме является еще и косвенной причиной смерти, вызванной внематочной беременностью.

У детей, рожденных от матерей с хламидийной инфекцией, при родах могут развиться конъюнктивит, ирит, средний отит или пневмония. Проведение кесарева сечения у пациенток с диагностированным заболеванием и плановое лечение всех новорожденных антихламидийными глазными каплями снизило частоту возникновения этой проблемы.

Симптомы

75% пациенток не предъявляют никаких жалоб.

Симптомы хламидийного уретрита возникают обычно через 4 дня – 2 недели после полового контакта, причем партнер может выглядеть совершенно здоровым. У женщин отмечаются:

• выделения из мочеиспускательного канала желтого, зеленого, коричневого или красноватого цвета, без связи с сексуальной активностью;
• зуд и раздражение уретры в промежутках между мочеиспусканиями;
• болезненное мочеиспускание;
• ухудшение симптомов во время менструации.

Общие симптомы (лихорадка, озноб, тошнота), как правило, отсутствуют. Если же они есть, врач может предположить развитие осложнений – сальпингоофорита, тубоовариального абсцесса, артрита, пневмонии и других.

Уретрит анализы. Какие анализы сдавать на уретрит.

Опыт других людей

Уретрит – это воспаление уретры, которое может быть вызвано различными микроорганизмами, включая хламидию. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, описывают его как неприятное и болезненное состояние, требующее немедленного лечения. Хламидия, будучи одним из основных подозреваемых в возникновении уретрита, вызывает серьезные опасения среди медицинских специалистов. Поэтому важно знакомиться с досье этого “преступника” и принимать меры для предотвращения и лечения уретрита.

Дифференциальная диагностика

Хламидийный уретрит у женщин необходимо дифференцировать со многими заболеваниями:

• трихомонадный или кандидозный вагинит, вульвовагинит;
• контактный дерматит при использовании спермицидов;
• инородное тело уретры;
• другие заболевания, передающиеся половым путем;
• микобактериоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• воспаление тазовых органов;
• проктит;
• рак уретры;
• карбункул или дивертикул мочеиспускательного канала;
• уретральный синдром;
• травма мочеиспускательного канала.

Диагностика хламидийного уретрита

Помимо врачебного осмотра, сбора жалоб и анамнеза, проводят лабораторные исследования.

Лабораторные тесты:

1. Мазок, в котором обнаруживается, по крайней мере, 5 лейкоцитов в поле зрения.
2. Трехстаканная проба мочи, в первой порции которой обнаруживается минимум 10 лейкоцитов.
3. Эндоуретральная хламидийная культура (мазок берется мягким тампоном изнутри мочеиспускательного канала, затем материал помещается на питательную среду) – необходима не у всех пациенток, а лишь при неэффективности антибиотиков.
4. ИФА, или ПЦР материала, взятого с помощью мазка (что показывает более точные результаты) либо из первой порции трехстаканной пробы.

Гинекологический мазок

ИФА помогает обнаружить хламидии почти в 70% случаев. Ложноположительный результат (выявление микроорганизма при отсутствии заболевания) практически исключен. Данные теста получают быстро.

В отличие от культурального исследования (посева на питательную среду), ПЦР не позволяет получить данные о чувствительности микробов к антибиотикам. Но у большинства пациенток с хламидийным уретритом этого и не требуется. ПЦР – второй по значимости после ИФА метод диагностики этого заболевания.

Дополнительно для исключения других заболеваний и осложнений рекомендуется:

• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопия;
• уретероцистоскопия.

Лечение

Перед началом лечения необходимо выполнить 2 условия: правильно поставить диагноз и обеспечить приверженность пациентки к терапии, чтобы она прошла полный медикаментозный курс. Также требуется провести тест на беременность, чтобы назначать безопасные антибиотики. Рекомендуется отказаться от половых контактов до завершения терапии, а также привести на обследование своего полового партнера.

Основные препараты для лечения – Азитромицин и Доксициклин, они эффективны в 95% случаев. Средство «второй линии» – Эритромицин.

Схема лечения женщин с хламидийным уретритом выбирается врачом в зависимости от клинической ситуации, предпочтений пациентки, ее финансовых возможностей, приверженности к лечению. Существует 2 основных терапевтических способа: однократный прием препарата и стандартный 7-дневный курс лечения.

Для однократного приема используется Азитромицин в дозе 1 грамм.

Стандартный препарат – Доксициклин принимается по 1 таблетке 2 раза в день в течение недели.

Азитромицин и его однократный способ приёма предпочтителен в случае, если врач не уверен в выполнении женщиной назначений

Также можно использовать 7-дневным курсом и другие препараты в дозировке, указанной врачом:

• Джозамицин;
• Кларитромицин;
• Эритромицин;
• Рокситромицин;
• Офлоксацин и Левофлоксацин (эти препараты не рекомендованы для применения в США в связи с высокой устойчивостью хламидий к ним).

Статья по теме: Антибиотики при уретрите

После завершения лечения рекомендуется:

• избегать незащищенного секса до тех пор, пока все партнеры не пройдут терапию;
• всегда использовать презервативы, особенно при смене половых партнеров;
• информировать пациента, что заразиться хламидийной инфекцией можно при орально-генитальном или генитально-анальном половом акте.

При сохранении или рецидиве симптомов после завершения терапии пациентка должна обязательно вновь обратиться к врачу.

Беременность

Хламидийная инфекция может спровоцировать у беременной осложнения – преждевременные роды, а у новорожденных – конъюнктивит и пневмонию. Поэтому хламидийный уретрит при беременности требует обязательного лечения.

Многие антибиотики противопоказаны в этом периоде из-за их отрицательного действия на плод. Прежде всего это относится к Доксициклину. Для ранней диагностики заболевания необходимо проводить скрининг всех беременных на хламидиоз. Он назначается в тех случаях, когда общая заболеваемость превышает 5% населения.

Для беременных предложены 3 схемы лечения, которые можно применять на любом сроке:

• Азитромицин 1 грамм однократно;
• Джозамицин по 500 мг трижды в день в течение недели;
• Эритромицин по 800 мг 4 раза в день в течение недели или по 400 мг 4 раза в день в течение 2 недель.

После завершения курса лечения пациентка состоит на учете у уролога или венеролога еще 60 дней. В течение первых 3 месяцев ей должны провести повторные анализы, чтобы убедиться, что заболевание излечено.

Профилактика

Изолированный хламидийный уретрит у женщин наблюдается редко. Обычно он сочетается с инфекцией половых путей. Поэтому меры профилактики этих заболеваний одинаковы:

• выявление и лечение всех половых партнеров женщины;
• контроль излеченности через 1 месяц или лучше позднее (до 3 месяцев);
• обследование членов семьи (мужа, новорожденных детей);
• отказ от беспорядочных сексуальных контактов;
• исключение самолечения антибиотиками.

Читайте также: Трихомонадный уретрит

Частые вопросы

Какие симптомы уретрита свидетельствуют о подозрении на хламидийную инфекцию?

Симптомы уретрита, которые могут указывать на хламидийную инфекцию, включают болезненное мочеиспускание, желтоватый или зеленоватый отделяемый из уретры, чувство жжения или зуда в области уретры.

Каковы методы диагностики хламидийного уретрита?

Диагностика хламидийного уретрита включает в себя лабораторные тесты на обнаружение хламидийной инфекции, такие как ПЦР-тесты, исследование мочи на наличие бактерий, а также осмотр врача и сбор анамнеза.

Каковы методы лечения хламидийного уретрита?

Лечение хламидийного уретрита обычно включает прием антибиотиков, таких как азитромицин или доксициклин, под контролем врача. Также важно провести лечение сексуального партнера для предотвращения повторной инфекции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках уретрита обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Избегайте незащищенного полового контакта, чтобы предотвратить заражение хламидией и другими возбудителями уретрита.

СОВЕТ №3

Помните, что самолечение уретрита может привести к осложнениям, поэтому не откладывайте визит к врачу, если у вас возникли подозрения на этое заболевание.