Обморожение: симптомы и лечение

С наступлением похолодания в Петербурге участились случаи обморожения на улицах города. Некоторые из них закончились смертельным исходом. Так, мужчина с сильным переохлаждением умер в НИИ им. Джанелидзе в Петербурге после того, как сам пришел туда ранним утром 26 ноября. Кроме того, подобный случай произошел в середине ноября, когда неизвестная женщина замерзла ночью в Петербурге. У нее диагностировали кардиомиопатию, сильное переохлаждение, фибрилляцию желудочков и клиническую смерть.

Как определить симптомы обморожения и что необходимо делать в первую очередь, чтобы не замерзнуть и не умереть.

Обморожение представляет собой холодовую травму — повреждение тканей организма в результате действия холода. Наиболее часто встречаются случаи обморожения ног, реже — рук, носа и ушей. Обморожение может наступить даже при не очень низких температурах — минус три — минус пять градусов и даже при плюсовой температуре. Обычно это связано с понижением сопротивляемости организма — потеря крови, опьянение или голод. Возникновению обморожения способствует ветреная погода и повышенная влажность воздуха.

Существуют 4 стадии обморожения: на первой стадии покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением, исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания, после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2-3 суток все симптомы полностью исчезают.

На второй стадии возникают более выраженные расстройства кровообращения, тем не менее изменения в сосудах обратимы. Кожа резко бледнеет, при отогревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью.

Третья стадия проявляется при длительном охлаждении или действии очень низких температур — резко нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, а иногда чёрной. Пузыри заполняются кровяной жидкостью темно-бурого цвета. В первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли.

На четвертой стадии происходит омертвление не только мягких тканей, но и костей.

О том, что необходимо делать при возникновении первых признаков обморожения рассказал руководитель отдела термических поражений НИИ им. Джанелидзе, заслуженный врач России Константин Крылов.

«Необходимо сразу же согреть пораженный участок, желательно в помещении. Затем сделать легкий массаж и выпить горячий чай. Если же рядом нет теплых помещений, например, на рыбалке, нужно как можно скорее бежать туда, где тепло», — сказал он.

Очень часто переохлаждение случается во время зимней рыбалки. Существует мнение, что алкоголь способствует согреванию, однако это сильное заблуждение. После принятия алкоголя человек начинает терять необходимое тепло и появляется сонливость, которая в холодных условиях может привести к смертельному исходу. Помимо этого специалисты советуют не курить на рыбалке, не надевать слишком тесную обувь и одежду — слоев одежды должно быть много, и между ними обязательно должна быть прослойка. На ноги нужно надеть шерстяные носки, потому как при потливости ног хлопок или синтетика будут плохо впитывать пот, а мокрые ноги — практически стопроцентная гарантия обморожения.

Помимо этого к факторам риска относится голод: при отсутствии необходимой энергии человеческое тело не способно бороться с холодом. Кроме того, не следует долгое время сидеть в одном и том же положении, так как это нарушает кровоснабжение конечностей и ускоряет получение обморожения. Отметим, что наиболее подверженными обморожению являются дети и люди в возрасте.

Обморожение: степени, первая помощь, профилактика

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10-20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

• кожа бледно-синюшная;
• температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
• при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
• при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
• при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5-7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1-2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III-II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье — например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин — 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин — 1/4 таблетки, ношпа — 0,005 г или никотиновая кислота — 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5-10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

• Не пейте спиртного — алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
• Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
• Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.
• Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
• Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
• Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.
• Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
• Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей — они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте отогреть их подмышками.
• Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.
• Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.
• Прячьтесь от ветра — вероятность обморожения на ветру значительно выше.
• Не мочите кожу — вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
• Перед выходом на мороз надо поесть.
• Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Симптомы, диагностика и лечения болезни Рейно

Побелели пальцы? Или, может, посинели? Чувствуете онемение и легкое покалывание? Возможно у вас одна из двух первых стадий болезни Рейно — очень опасного состояния, которое легко спутать с обморожением.

Болезнь Рейно (БР) — это заболевание, при котором происходит чрезмерная спазматическая реакция пальцевых артерий и кожных сосудов под воздействием холода, эмоционального стресса или без явных причин. Впервые описана в 1862 году французским врачом Морисом Рейно. Этому состоянию подвержены 3-5% населения, преимущественно в северных странах. У женщин это состояние диагностируется в 5-8 раз чаще, чем у мужчин, в основном в возрасте 20-40 лет. Нередко болезнь Рейно сочетается с сильными мигренями.

В международной классификации МКБ-10 выделяются две формы этого состояния: первичная и вторичная. Самой распространенной является первичная болезнь Рейно, симптомы которой достаточно легкие, поэтому пациенты не всегда обращаются за лечением. Чаще всего это заболевание проходит само по себе.

Вторичный форма называется синдромом или феноменом Рейно и выявляется гораздо реже — примерно в 20% случаев. Это более серьезное состояние, которое, как правило, развивается на фоне некоторых патологий:

• Заболевания соединительной ткани. Синдром Рейно нередко диагностируется у людей, страдающих склеродермией, которая вызывает рубцевание кожи;
• Волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания;
• Заболевания артерий;
• Кистевой туннельный синдром, возникающий из-за повторяющихся движений или постоянного воздействия сильной вибрации, например, из-за игры на пианино или печатании.

Какие еще причины могут вызвать болезнь и синдром Рейно?

Точные причины развития этого заболевания до сих пор неясны, но, предположительно, важную роль играет генетическая предрасположенность. Считается, что выраженный вазоспазм проявляется в ответ на провоцирующие стимулы из-за дефект центральных и локальных механизмов регуляции сосудистого тонуса нервной системой. Медики выделяют несколько факторов риска развития первичной и вторичной формы болезни Рейно:

• частое и длительное воздействие холода на конечности;
• частые травмы пальцев;
• эндокринные и ревматические заболевания;
• тяжелые эмоциональные стрессы.

Какие симптомы могут указывать на это состояние?

Признаки болезни Рейно зависят от стадии заболевания:

• Первая стадия — пальцы (возможно нос и уши) становятся бледными, холодными на ощупь, снижается чувствительность.
• Вторая стадия — спазм проявляется сине-фиолетовой окраской кожи, появляется покалывание, а временами и сильные боли, в местах асфиксии исчезает чувствительность. На этой стадии требуется немедленное прекращение провоцирующего фактора — чаще всего это холод.
• Третья стадия развивается вслед за длительной второй, появляются пузыри с кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря на его месте обнаруживается некроз тканей, а в более тяжелых случаях — не только кожи, но и всех тканей до кости. Это состояние может привести к инвалидности пациента.

Первичную болезнь Рейно можно спутать с обморожением, поскольку она имеет очень похожие симптомы. Главное отличие этого состояния от обморожения — это регулярность проявления признаков заболевания и более быстрое восстановление. Кроме того, обморожение пальцев может произойти только после долгого пребывания в условиях очень низких температур, а при Рейно симптомы появляются при небольшом морозе или в холодном помещении.

К какому врачу обратиться?

Если вы обнаружили у себя один или несколько из этих симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту или ревматологу.

Как проводится диагностика?

Специалист устанавливает диагноз на основе клинических данных — симптомы, возраст пациента, сопутствующие заболевания, которые могут быть факторами риска вторичной формы синдрома Рейно. Дифференциальную диагностику первичной и вторичной формы проводят с помощью анализов крови и лабораторных тестов.

Это лечится?

И болезнь, и синдром Рейно не поддается полному излечению, однако своевременно назначенная терапия и психотерапевтические методики минимизирует проявления патологии. Как правило, врач назначает сосудорасширяющие препараты, которые придется принимать в течение всей жизни. В сложных случаях симпатэктомия, когда с помощью хирургического вмешательства «выключаются» нервные волокна, по которым идут патологические импульсы, вызывающие спазм сосудов

Невролог ФНКЦ ФМБА России Александр Кохендерфер:

Людям, которые обнаружили у себя эти симптомы, очень важно своевременно обратиться к терапевту или ревматологу. В первую очередь — для исключения вторичного характера заболевания, который может вызвать серьезные нарушения и ухудшить качество жизни.

Невролог ФНКЦ ФМБА России Александр Кохендерфер

Тяжелое течение синдрома Рейно довольно опасно, поскольку может вызвать образование гангрен. Это может привести к ампутации фаланг пальцев или конечностей. Именно поэтому важно своевременно диагностировать патологию и не заниматься самолечением. Болезнь полностью неизлечима, однако своевременно назначенная терапия и психотерапевтические методики минимизирует проявления патологии.

Основные меры профилактики заболевания — отказ от курения и употребления алкоголя, очень крепкого кофе, а также правильный выбор одежды в холодное время года . Старайтесь носить перчатки и теплую обувь.