Лапароскопия — это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.
Применение метода в гинекологической области
Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.
Показания и противопоказания
Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.
Показания
К плановой диагностике относятся:
- Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей предыдущей статье).
- Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
- Необходимость проведения биопсии при синдроме поликистозных яичников или других опухолях.
- Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
- Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
- Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
- Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
- Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при эндометриозе с другими болями неясной этиологии.
- Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
- Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.
Читайте также: Гистероскопия – что это за метод
Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:
- Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
- Подозрения на:
— перекрут ножки кисты, опухоли яичника или субсерозного митоматозного узла;
— апоплексию яичника или разрыв его кисты;
— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;
— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;
— некроз миоматозного узла.
- Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
- Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.
После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется лапароскопическое удаление маточной трубы, яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная миомэктомия при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.
Плановые операции, кроме некоторых из уже названных — это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье «Лапароскопия кисты яичников»), гистерэктомия и некоторые другие.
Противопоказания
Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.
Основные абсолютные противопоказания:
- Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, разрыве кисты и другой патологии.
- Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
- Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
- Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.
- Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
- Острая почечно-печеночная недостаточность.
Относительные противопоказания:
- Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
- Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
- Разлитой перитонит.
- Значительный спаечный процесс малого таза, который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
- Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
- Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
- Миома матки размером свыше 16 недель.
Мнение врача:
Лапароскопия в гинекологии – малотравматичный метод проведения диагностики и операции. Этот метод позволяет врачам получить высококачественные изображения органов малого таза без необходимости крупных разрезов. Врачи отмечают, что лапароскопия снижает риск осложнений после операции, ускоряет процесс выздоровления и сокращает время пребывания пациента в больнице. Кроме того, благодаря малым размерам разрезов, риск инфекций снижается. Врачи считают, что лапароскопия в гинекологии – это инновационный и безопасный метод, который становится все более популярным среди пациентов и специалистов.
Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения
Обследования и рекомендации
Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).
Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией те же, что и при любых операционных вмешательствах — общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, исследование на сифилис, гепатиты и ВИЧ.
Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и УЗИ органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции — пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.
Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.
Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.
На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.
Непосредственная подготовка
Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило — это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.
Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.
- За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация — введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
- В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
- Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
- Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.
На этом подготовка к операции завершается.
Как делают лапароскопию в гинекологии
Сам принцип методики заключается в следующем:
- Наложении пневмоперитонеума — нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
- Введении в брюшную полость тубусов — полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.
Наложение пневмоперитонеума
В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать 12-14 мм ртутного столба.
Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.
Введение тубусов
Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60овводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.
Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии
После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.
Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.
После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:
- осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
- проведении биопсии;
- дренировании брюшной полости;
- завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.
На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.
В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.
Возможные осложнения
Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:
- массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
- газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
- десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
- пневмоторакс;
- распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.
Опыт других людей
Лапароскопия в гинекологии – это современный и малотравматичный метод диагностики и оперативного вмешательства, который получил много положительных отзывов. Пациенты отмечают быстрое восстановление после операции, минимальные рубцы и более комфортное послеоперационное состояние. Многие женщины высоко оценивают возможность быстрее вернуться к обычной жизни после лапароскопии. Этот метод становится все более популярным благодаря своей эффективности и низкому риску осложнений.
Послеоперационный период
Шрамы после лапароскопической операции
Отдаленные негативные последствия
Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.
Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.
К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.
Период восстановления
Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.
Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.
Когда и что можно есть после операции?
Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.
В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.
Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.
Когда восстановиться цикл?
Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.
Можно ли загорать?
Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.
Когда можно забеременеть?
Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.
Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы — не ранее, чем через полгода.
Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.
Частые вопросы
Как делают лапароскопию по женски?
В районе пупка делают крошечный прокол (диаметром 4-7 мм). Через него в полость малого таза, предварительно заполненную специальным газом, вводят лапароскоп. Этот инструмент выглядит как тоненькая трубочка и снабжен подсветкой и крошечной видеокамерой на конце.
Как делают диагностическую лапароскопию?
Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная процедура, позволяющая врачу увидеть ваши органы. Малоинвазивные процедуры проводятся через небольшие разрезы (надрезы). Диагностическая лапароскопия выполняется хирургом. Во время процедуры он будет использовать лапароскоп и хирургические инструменты.
Как проводится лапароскопическая операция?
Лапароскопическая операция (лапароскопия) заключается в том, что через маленькие проколы в полость тела вводятся тонкие длинные инструменты, и под контролем миниатюрной телекамеры выполняются различные манипуляции для лечения того или иного хирургического заболевания (например, удаление желчного пузыря, кисты яичника, …
Что такое лапароскопия по женски?
Диагностическая лапароскопия в гинекологии — это точная визуальная диагностика с возможностью лечебных манипуляций. Нормализация функции маточных труб при спаечном процессе. Удаление опухолевых, эндометриоидных и воспалительных образований, препятствующих наступлению беременности.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас возникли проблемы с женским здоровьем, обратитесь к специалисту для консультации. Лапароскопия может быть эффективным методом диагностики и лечения, но только врач может определить, подходит ли он в вашем конкретном случае.
СОВЕТ №2
Исследуйте информацию о лапароскопии и других методах лечения женских заболеваний, чтобы быть готовыми к обсуждению с врачом. Чем больше вы знаете, тем более осознанное решение вы сможете принять вместе с врачом.
