О бесплодии можно говорить в том случае, если у женщины при регулярных половых контактах без использования средств контрацепции в течение года не возникает беременность. В 40% случаев оно связано с заболеваниями у мужчин, в 45% — у женщин. В остальных 15 из 100 случаев бесплодия его причина имеется у обоих партнеров.
Что такое первичное бесплодие?
Это состояние, когда женщина ни разу в жизни не беременела, при условии регулярных сексуальных контактов и при отсутствии контрацепции. При вторичном бесплодии у женщины ранее была беременность, но впоследствии в результате каких-либо заболеваний способность к вынашиванию ребенка исчезла. Среди всех бесплодных женщин первичная форма наблюдается у 60%, вторичная – у 40%.
Первичное женское бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае беременность возможна; во втором – зачатие и вынашивание в естественных условиях не происходят. Типичный пример относительного первичного бесплодия у женщины – отсутствие детей в браке с бесплодным мужчиной.
Мнение врача:
Первичное бесплодие – это состояние, при котором пара не может зачать ребенка после года регулярных половых отношений без использования контрацепции. Для постановки диагноза проводятся различные медицинские исследования, такие как анализы на гормональный статус, ультразвуковое исследование органов малого таза, спермограмма и другие. Врачи также проводят осмотр и беседу с пациентами для выявления возможных причин бесплодия.
Возможность беременности при первичном бесплодии зависит от причины этого состояния. После установления диагноза врачи могут предложить различные методы лечения, включая медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или методы вспомогательной репродукции. В некоторых случаях беременность становится возможной после лечения, в других случаях паре могут быть предложены альтернативные пути для реализации желания иметь ребенка.
Чем вызвано бесплодие у женщин?
Основные причины первичного бесплодия связаны с анатомическими нарушениями в строении половых органов:
- инфантилизм (недоразвитие);
- врожденные аномалии развития;
- неправильная позиция матки;
- инфекции, передаваемые половым путем.
Кроме того, эта форма патологии беременности может быть связана с нарушением работы яичников, изменениями овуляции и менструального цикла.
Воспалительные процессы в половых путях, опухоли, интоксикации, эндокринные и другие тяжелые заболевания чаще всего служат причиной вторичного бесплодия.
Первичное бесплодие – это патология, которая может возникнуть вследствие психо-эмоциональных изменений. Нарушения овуляции, при которых яйцеклетка не способна к оплодотворению, появляются вследствие длительного стресса, конфликтов в семье, неудовлетворенности интимной жизнью. Их может спровоцировать боязнь беременности или, напротив, страстное желание иметь ребенка.
Кроме угнетения овуляции, эти факторы способствуют выделению гормонов стресса и меняют активность вегетативной нервной системы. В результате нарушается сократительная активность маточных труб и формируется функциональная трубная непроходимость. Такое сочетание нарушений овуляции и функционирования придатков матки с трудом поддается диагностике.
Нереализованное стремление стать матерью ведет к хроническому нервному напряжению и еще больше снижает вероятность оплодотворения. Так формируется «порочный круг» бесплодного брака.
Читайте также:
Факторы, которые могут спровоцировать первичное бесплодие у женщин:
- заболевания эндокринных желез;
- поражение маточных труб или брюшины;
- гинекологические болезни;
- иммунная несовместимость.
Эндокринные нарушения могут вызвать первичное бесплодие, если они появились в молодом возрасте до наступления первой беременности. Они связаны с нарушением овуляторного цикла, которое возникает по одной из следующих причин:
- ановуляция;
- недостаточность лютеиновой фазы при менструальном цикле;
- лютеинизация фолликула без овуляции.
Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, которое может быть вызвано патологией гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников. К отсутствию овуляции приводит увеличение содержания в крови мужских половых гормонов – андрогенов, пролактина; недостаток женских половых гормонов – эстрогенов; избыточный вес или истощение. Ановуляторное бесплодие может быть вызвано синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, а также заболеваниями щитовидной железы с нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипо- или гипертиреоз).
Гормональные нарушения нередко связаны с черепно-мозговой травмой, перенесенным энцефалитом, а также с длительным стрессом. Помимо ановуляции, они могут спровоцировать недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. При этом яичники не обеспечивают выработку гормонов, отвечающих за подготовку эндометрия матки к беременности. Слизистая оболочка матки не утолщается, в результате образовавшийся при зачатии эмбрион не может к ней прикрепиться. Происходит самопроизвольное прерывание беременности еще до предполагаемой задержки менструации.
Иногда фолликул, в котором созревает яйцеклетка, преждевременно превращается в желтое тело, и овуляция не наступает. Причины такого состояния неизвестны.
Поражение маточных труб или брюшины больше характерно для вторичного бесплодия. Изначальную неспособность к беременности оно может вызвать, если болезнь развилась у девочки или подростка.
Нарушение функции маточных труб, не сопровождающееся структурными изменениями этих органов, может возникнуть на фоне стресса, повышения концентрации андрогенов в крови, а также при хронических воспалительных процессах в организме, при которых повышается содержание простациклинов.
Основная причина первичного трубного бесплодия – туберкулез половой системы.
Перитонеальное бесплодие может появиться в результате выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Такие спайки образуются после обширных операций на органах брюшной полости.
Гинекологические болезни чаще всего приводят к вторичному бесплодию, первичную форму патологии вызывают аномалии развития матки.
В редких случаях причиной бесплодия служит выработка в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды полового партнера (иммунологическое бесплодие). Однако установлено, что такие иммуноглобулины могут обнаруживаться и у совместимой пары. Поэтому определение антиспермальных антител в клинической практике не используется.
Одна причина патологии выявляется лишь у 48% женщин, в остальных случаях регистрируется первичное бесплодие сочетанного генеза. Это нужно учитывать при планировании беременности. Чем позднее женщина решит забеременеть, тем больше у нее вероятность «накопить» несколько факторов риска бесплодия.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз «первичное бесплодие», врач должен расспросить и осмотреть пациентку.
Уточняются такие вопросы:
- в каком возрасте начались менструации;
- сколько длится цикл, регулярно ли начинаются месячные;
- есть ли кровянистые выделения между менструациями;
- болезненность месячных;
- была ли у женщины беременность в прошлом;
- используемая контрацепция и длительность ее применения;
- длительность бесплодия;
- регулярность половой жизни.
Врач ищет признаки заболеваний других органов: сахарного диабета, туберкулеза, болезней надпочечников и щитовидной железы. Пациентку расспрашивают о возможных психогенных факторах.
При внешнем осмотре обращают внимание на избыток массы тела, состояние кожи, наличие угревой сыпи, оволосения на лице.
Выполняется ультразвуковое исследование молочных желез и гинекологических органов. В течение 3 месяцев женщина должна измерять базальную температуру. Проводится исследование мазков из влагалища, с поверхности шейки матки. При необходимости назначают посев на микрофлору, полимеразную цепную реакцию для выявления возможных инфекционных факторов.
При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо найти пораженное звено в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». С этой целью назначают рентгенографию компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и турецкого седла, исследуют глазное дно, проводят УЗИ щитовидной железы, яичников и надпочечников.
Подробно анализируют гормональный фон:
- фолликулостимулирующий гормон;
- лютеинизирующий гормон;
- пролактин;
- тиреотропный гормон;
- адрено-кортикотропный гормон;
- эстрадиол;
- прогестерон;
- тироксин и трийодтиронин;
- кортизол;
- тестостерон;
- ДГЭА-С.
При сопутствующем ожирении для выявления сахарного диабета назначают тест толерантности к глюкозе.
Недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по данным измерения базальной температуры. При этой патологии вторая фаза цикла укорачивается до 10 дней, а разница температур до и после овуляции не превышает 0,6˚С. Диагноз подтверждают при выявлении сниженного уровня прогестерона через неделю после овуляции (21 день цикла).
Лютеинизация неовулировавшего фолликула распознается при повторных УЗИ. По данным этого исследования фолликул вначале увеличивается в размерах, затем его рост прекращается. Овуляция не происходит, фолликул сморщивается.
Трубно-перитонеальное и гинекологическое бесплодие чаще всего является вторичным. Для его диагностики используют:
- УЗИ;
- лапароскопию;
- гистеросальпингографию;
- гистеросонографию;
- гистероскопию.
С помощью этих методов удается найти структурные изменения, препятствующие развитию беременности. Эти же исследования нередко назначаются и при первичном бесплодии.
Одним из лучших методов исследования, позволяющих выявить нарушение структуры половых органов, является спиральная компьютерная томография органов малого таза. Магнитно-резонансная томография этой области тоже используется, но ее диагностическая ценность несколько ниже.
Для диагностики иммунологического бесплодия проводят посткоитальный тест. Для этого определяют количество и характер движений сперматозоидов в цервикальной слизи на 12-14 день цикла. Если сперматозоиды неподвижны или не определяются, это может быть признаком иммунной несовместимости половых партнеров.
В редких случаях в крови или цервикальной слизи определяют содержание антиспермальных антител; однако этот тест неспецифичен и не должен использоваться.
Одновременно с обследованием женщины берут анализ спермы у её партнера для исключения мужского бесплодия.
Опыт других людей
Первичное бесплодие – это состояние, когда пара не может зачать ребенка после года регулярных попыток без использования контрацепции. Диагностика включает в себя обследование обоих партнеров, чтобы выявить возможные причины. Возможность беременности зависит от причины бесплодия. Современная медицина предлагает различные методы лечения, включая лекарства, хирургию и методы вспомогательной репродукции, такие как ИВФ. Важно обратиться к специалисту для получения индивидуальной консультации и разработки плана лечения.
Лечение
Терапию начинают с попыток нормализовать эмоциональное состояние пациентки. Назначается консультация медицинского психолога, психотерапевта. В некоторых случаях полезен осмотр психиатра и назначение седативных препаратов или транквилизаторов. Иногда эти меры помогают решить проблему бесплодия без стимуляции овуляции.
Важно нормализовать массу тела. В ряде случаев снижение веса способствует наступлению беременности, так как при этом нормализуется выработка гонадотропных гормонов гипофиза.
В случае выявления инфекций, передаваемых половым путем, женщине назначают соответствующие антибиотики.
Если причиной бесплодия служит опухоль гипофиза, женщину направляют к нейрохирургу. Функциональные гормональные расстройства требуют назначения соответствующих препаратов.
Если причиной бесплодия служит инфантилизм, пациентке назначают физиолечение и гинекологический массаж. В первую фазу цикла следует принимать витамины группы В, фолиевая кислота при первичном бесплодии необходима для профилактики врожденной патологии у плода. Во второй фазе показаны витамины А и Е. Кроме того, назначают курсовой прием оральных контрацептивов. Если эти меры не помогли, проводят стимуляцию овуляции, а при ее неэффективности применяют вспомогательные репродуктивные технологии.
При эндокринном бесплодии часто используют стимуляцию овуляции. Такое лечение первичного бесплодия проводится с применением следующих препаратов:
- монофазные комбинированные оральные контрацептивные средства в течение 3 циклов;
- Кломифен с 5 по 9 день цикла;
- препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов с последующим введением хорионического гонадотропина).
Стимуляция овуляции – сложная процедура, ее план формируется индивидуально для каждой пациентки. То, что помогло одной женщине, может лишь повредить другой. Поэтому по всем вопросам, связанным с этим методом лечения, нужно лично консультироваться с квалифицированным гинекологом.
Если беременность не наступила в течение года лечения, пациентку направляют на лапароскопию.
Перитонеальное и трубное бесплодие лечат с помощью лапароскопического вмешательства, например, рассекают спайки в брюшной полости. В случае тяжелой непроходимости труб проводится сальпингэктомия, а для наступления беременности используют ЭКО.
Если диагностировано иммунологическое бесплодие, паре рекомендуют использовать контрацепцию с помощью презервативов в течение полугода. В течение 3 дней до овуляции пациентке назначают эстрогенные препараты. После прекращения барьерной контрацепции нередко наступает желанная беременность.
Первичное бесплодие у мужчин требует, прежде всего, прекращения курения, употребления алкоголя, нормализации режима и физической активности. Пациент проходит обследование у андролога, после чего назначается соответствующая терапия. При патологии семявыносящих путей предлагается взятие спермы непосредственно из придатка или самого яичка с последующей искусственной инсеминацией (введением в матку женщины).
Если терапия неэффективна в течение 2 лет, используют вспомогательные репродуктивные технологии – искусственную инсеминацию или ЭКО. Если на момент постановки диагноза «первичное бесплодие» женщине уже исполнилось 35 лет, консервативные методы лечения вообще не должны использоваться. В этих случаях необходимо как можно раньше воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.
Успех лечения зависит от множества факторов, и заранее предугадать его нельзя. Нужно помнить, что психологическое состояние женщины имеет очень большое значение в ее фертильности. В среднем, в результате лечения с помощью стимуляции овуляции беременность в течение года наступает примерно у половины пациенток с первичным бесплодием. Прогноз хуже при таких заболеваниях, как синдром резистентных яичников и преждевременное истощение яичников, сопровождающиеся отсутствием созревания яйцеклеток и месячных. В этом случае помогают современные медицинские технологии.
Мужское бесплодие
Если у пары нет детей, необходимо обследовать обоих партнеров.
Первичное мужское бесплодие может быть вызвано такими причинами:
- варикоцеле;
- перенесенный в детстве орхит, например, при эпидемическом паротите (свинке);
- аномалии развития половой системы;
- эндокринные заболевания у ребенка или подростка.
Основной метод диагностики такого состояния – анализ спермы. Эту биологическую жидкость исследуют по протоколу, утвержденному Всемирной организацией здравоохранения. Интерпретировать полученные результаты должен врач-андролог или уролог.
Если спермограмма в пределах нормы, мужчину считают здоровым. При обнаружении отклонений пациенту назначают урологическое исследование. Иногда бывает необходима консультация эндокринолога или генетика.
Частые вопросы
Можно ли забеременеть при первичном бесплодии?
Это может быть патология свертывания крови, иммунологические расстройства и ряд других проблем, которые способны приводить к отторжению эмбриона на самых ранних этапах его развития. При такой степени бесплодия зачатие происходит, но беременность прерывается вскоре после имплантации.
На каком основании ставится диагноз бесплодие?
В медицине приняты четкие критерии, когда можно говорить о диагнозе бесплодие: отсутствие беременности после года активной половой жизни без использования контрацептивов для пар, в которых женщина младше 35 лет, в возрасте женщины 35 лет и старше – после полугода.
Что такое первичное бесплодие у женщин?
Бесплодие может быть первичным или вторичным. Первичное бесплодие диагностируется в том случае, если у женщины никогда не наступало беременности, а вторичное – в том случае, если у женщины была как минимум одна беременность.
Что значит диагноз бесплодие 1?
Врачи описывают бесплодие 1 степени следующим образом: ни один из пациентов не сталкивался с беременностью, то есть, женщина не рожала, а мужчина не становился отцом ни в отношениях с нынешними партнершами, ни ранее.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть подозрения на первичное бесплодие, обратитесь к специалисту репродуктивной медицины для проведения комплексного обследования.
СОВЕТ №2
Не откладывайте визит к врачу, если вы столкнулись с трудностями в зачатии ребенка. Чем раньше будет установлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.
СОВЕТ №3
Избегайте самолечения и экспериментов с альтернативными методами. Лучше доверьтесь профессионалам, которые смогут предложить эффективные методы лечения первичного бесплодия.
